Objectif. – Réaliser une étude d'observation d'un protocole de prise en charge des hémorragies du post-partum incluant l'utilisation du misoprostol par voie rectale.

Patientes et méthodes. – Étude menée à la maternité du CHU Nord de Marseille, de janvier 2002 à mars 2003. Durant cette période, 2670 patientes ont accouché dans le service. Quarante et une (1,5 %) patientes présentant une hémorragie majeure de la délivrance par atonie utérine et résistant au Syntocinon^® (ocytocine) ont reçu cinq comprimés de Cytotec^® (misoprostol) par voie rectale (1000 μg). Vingt-huit patientes avaient accouché par voie vaginale et 13 par césarienne.

Résultats. – L'hémorragie s'est arrêtée chez 63 % (26/41) des patientes avec cinq comprimés de misoprostol par voie rectale. Chez 15 (37 %) patientes, le misoprostol n'a pas permis de contrôler l'hémorragie et un traitement utérotonique complémentaire par sulprostone a été prescrit. Aucun effet secondaire grave n'a été enregistré en associant ces deux prostaglandines. Au total, l'hémorragie s'est arrêtée chez 87 % (36/41) des patientes en associant l'ocytocine avec le misoprostol et le sulprostone. Cinq patientes (12 %) n'ont pas répondu à l'association de ces trois utérotoniques et ont nécessité un traitement chirurgical. Il n'y a pas eu d'hystérectomie d'hémostase et la mortalité maternelle était nulle.

Discussion et conclusion. – Le misoprostol par voie rectale a peut-être une place dans la gestion des hémorragies de la délivrance secondaires à une atonie utérine après échec de l'ocytocine. Environ 40 % des patientes traitées par misoprostol ont nécessité le recours à un traitement utérotonique supplémentaire par sulprostone. L'association concomitante du misoprostol et de le sulprostone ne semble pas comporter d'effets secondaires graves. Des études cas-témoins avec une population importante mériteraient d'être entreprises afin de conclure à l'efficacité réelle du misoprostol dans cette indication.

Objective. – To evaluate a post-partum hemorrhage treatment guideline, using rectally administered misoprostol.

Patients and methods. – A descriptive study was carried out in a tertiary referral center from January 2002 to March 2003. During this period, 2670 patients delivered and 41 (1.5%) with severe post-partum hemorrhage unresponsive to oxytocin received 1000 μg of misoprostol (five tablets) rectally while awaiting sulprostone. Twenty-eight had delivered by the vaginal route and 13 by cesarean section.

Results. – Hemorrhage was controlled among 63% (26/41) of the patients within 10 min of the administration of rectal misoprostol. Fifteen (37%) patients received both misoprostol and sulprostone and no major adverse effects were noted when combining these two prostaglandins. Overall, hemorrhage was controlled among 87% (36/41) of the patients when oxytocics were combined with misoprostol and sulprostone. Five patients (12%) did not respond to the combination of uterotonics and required a conservative surgical treatment.

Discussion and conclusion. – Rectal misoprostol may be an effective second line treatment for the management of post-partum hemorrhage unresponsive to oxytocin. We did not observe major side effects when combining misoprostol with sulprostone. Our findings encourage further research on rectal misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage.