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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 32, n° 7-8
pages 607-612 (juillet 2004)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2004.04.003
Received : 15 December 2003 ;  accepted : 5 April 2004
Césarienne pour échec d'extraction par ventouse obstétricale : facteurs de risque et conséquences maternelles et néonatales
Cesarean section for failed vacuum extraction: risk factors and maternal and neonatal outcomes
 

S. Miot, D. Riethmuller , K. Deleplancque, O. Teffaud, M. Martin, R. Maillet, J.-P. Schaal
Clinique universitaire de gynécologie–obstétrique, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon cedex, France 

*Auteur correspondant.
Résumé

Objectifs. – Évaluer les facteurs de risque associés aux échecs d'extraction par ventouse obstétricale et leurs conséquences.

Patientes et méthodes. – Toutes les tentatives de ventouse (métal Minicup®) de 1992 à 2000 à la maternité de Besançon ont été analysées rétrospectivement, soit 2447 dossiers. Des analyses univariées et multivariées des facteurs de risque d'échec de l'extraction par ventouse et une étude descriptive des conséquences ont été réalisées.

Résultats. – Un taux de 3,47 % d'échecs a été retrouvé (85/2447). L'analyse multivariée a mis en évidence les facteurs significatifs indépendants suivants : présentation à la partie haute de l'excavation (OR = 18,3 ; IC 95 % : 6,6–50,4), stagnation dans la descente (OR = 1,8 ; IC 95 % : 1,1–3), poids de naissance (OR = 2,9 ; IC 95 % : 1,8–4,9), parité supérieure à 2 (OR = 0,08 ; IC 95 % : 0,01–0,6). En cas d'échec de l'extraction par ventouse, les nouveau-nés avaient plus fréquemment un score d'Apgar à une minute inférieur à 7 (p  = 0,0002), alors qu'il n'y avait pas de différence significative à cinq minutes. Ces enfants étaient plus souvent transférés en unité de soins pédiatriques (p  = 0,01).

Discussion et conclusion. – Le taux d'échec des tentatives d'extraction par ventouse obstétricale reste faible. Ces échecs sont favorisés par une présentation au-dessus du détroit moyen, un poids fœtal élevé et une stagnation dans la descente. Ils entraînent davantage de complications néonatales. Une estimation rigoureuse de la hauteur de la présentation et une évaluation clinique du poids fœtal sont nécessaires avant l'utilisation d'une ventouse obstétricale.

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Abstract

Objective. – To evaluate risk factors associated with failed attempts of vacuum extraction and their outcomes.

Patients and methods. – All trial vacuum extractions (metal Minicup®) from 1992 to 2000 in Besançon University Hospital Center were retrospectively analysed, namely 2447 cases. Univariate and multivariate analyses of failed vacuum extraction risk factors and descriptive analyse of outcomes were performed.

Results. – The rate of failed vacuum extractions was 3.47% (85/2447). A multivariate analysis showed the following independent risks factors in failed extraction: extraction above pelvic level + 2 (OR = 1.8; CI 95%: 1.1–3), newborn weight (OR = 2.9; CI 95%: 1.8–4.9), parity >2 (OR = 0.08; CI 95%: 0.01–0.6). In case of failed vacuum extraction, newborns had a significantly higher rate of Apgar score <7 at 1 min (P  = 0.0002), but not at 5 min. These newborns were most regularly admitted in pediatric care units (P  = 0.01).

Conclusion. – The failed trial attempt vacuum extraction rate stays low. These failed instrumental extractions are more common in an extraction above pelvic + 2, a high fetal weight and an arrest during the second stage of labor. There is an increased adverse neonatal outcome. Clinical fetal weight estimation and diagnosis of presentation level in mother pelvis must be performed before vacuum extraction.

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Mots-clé : Ventouse d'essai, Échec d'extraction, Césarienne, Complications néonatales

Keywords : Trial vacuum, Failed extraction, Cesarean section, Neonatal outcomes




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