The relevance of electrical and mechanical dyssynchrony has been demonstrated in heart failure with reduced ejection fraction. Preserved ejection fraction is present in as many as 50% of patients with chronic heart failure. Recent small studies suggest that both electrical and mechanical left ventricular dyssynchrony are sometimes present in patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFPEF). These data remain controversial and a robust validation of this hypothesis has to be achieved. In the present paper, we review in detail the concepts and try to justify the ongoing KaRen registry. This is a prospective, multicentre, international, observational study to characterize the prevalence of electrical or mechanical dyssynchrony in HFPEF and the resultant effect on prognosis. Patients are enrolled currently at the time of an acute congestive episode. The diagnosis of HFPEF is made according to clinical data, natriuretic peptides and echocardiography for the measurement of ejection fraction. Once stabilized, patients return for a hospital check-up. They undergo clinical and biological evaluation, electrocardiography and Doppler echocardiography. Thereafter, patients are followed every six months, for at least 18 months for mortality, and heart failure-related and non-cardiovascular hospitalizations. KaRen aims to characterize electrical and mechanical dyssynchrony and to assess its prognostic impact in HFPEF. The results may improve our understanding of HFPEF and generate answers to the question of whether or not dyssynchrony could be a target for cardiac resynchronization therapy in HFPEF.

L’importance de l’asynchronisme électrique et mécanique a été largement démontrée chez les patients insuffisants cardiaques systoliques. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée représente actuellement près de 50 % de l’ensemble de la population des insuffisants cardiaques. De récentes petites études ont suggéré qu’un certain degré d’asynchronisme électrique et ou mécanique pouvait être observé chez les patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection préservée. Ces données restent controversées et une large étude prospective restait ainsi nécessaire pour confirmer ou non l’hypothèse d’un rôle de l’asynchronisme dans la physiopathologie de cette maladie mal comprise qu’est l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. C’est la raison pour laquelle, l’observatoire franco-suédois KaRen a été initié. Celui-ci est donc prospectif, multicentrique et vise à décrire une population d’insuffisants cardiaques à fraction d’éjection préservée en particulier, en termes d’asynchronisme (électrique et mécanique) mais aussi en termes pronostique. Les patients sont inclus lorsqu’ils sont vus pour un épisode congestif, puis sont réévalués quatre à huit semaines plus tard en termes clinique, biologique, électro- et échochardiographique. Le diagnostic de cette insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée reste difficile et dans KaRen, outre la clinique et la fraction d’éjection, il a été ajouté un seuil de peptique natriurétique pour retenir ou non le diagnostic. Ces patients sont revus à quatre à huit semaines après traitement et suivis par téléphone tous les six mois, pendant 18 mois. Nous allons ainsi étudier prospectivement la prévalence et la signification pronostique de l’asynchronisme, en particulier échocardiographique et ce, en utilisant un protocole strict et des modalités d’analyse actuelles. Nous devrions donc être en mesure, à partir du suivi prospectif de 400 patients, capable de mieux comprendre cette maladie et connaître l’importance de l’asynchronisme dans sa physiopathologie et peut-être son traitement.