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Journal de radiologie
Vol 91, N° 9-C2  - septembre 2010
pp. 1010-1021
Doi : JR-09-2010-91-9-C2-0221-0363-101019-201002499
le point sur…
La moelle et les racines traumatiques : imagerie dans la prise en charge aiguë et chronique
 
Figure 01

Figure 1a

Figure 1b

Figure 1c

Figure 1d

Figure 1e

Tomodensitométrie en coupes millimétriques avec reconstructions multiplanaires axiale (a), sagittales (b,c,d) et coronale (e).
Figure 1

Figure 1

Systématisation anatomique des faisceaux de fibres de substance blanche : étage médullaire cervical.
Figure 2

Figure 2a

Figure 2b

IRM de tenseur de diffusion et tractographie médullaire.a de gauche à droite : Séquences sagittales pondérées T2 spin écho, Tenseur de diffusion b0 et b900, cartographie paramétrique couleur de Coefficient Apparent de Diffusion et de Fraction d’Anisotropie, tractographie médullaire cervicale et champs de tenseurs.b Tractographie médullaire d’un sujet sain. Visualisation des principaux faisceaux de fibres. – Faisceaux médullaires – CP = cordons postérieurs ; CSPL : Corticospinal postérolatéral ; ST : Spinothalamique.
Figure 3

Figure 3a

Figure 3b

Figure 3c

Figure 3d

Figure 3e

Figure 3f

Figure 3g

Figure 3h

Traumatisme cervical avec dissection vertébrale.a-c Tomodensitométrie en coupes axiales en fenêtres osseuse (a), parenchymateuse (b) et reconstruction sagittale (c) : trait de fracture du processus transverse droit de C5.d-f IRM en séquences sagittales pondérées T2 (d), T1 (e) et axiale T2* (f) : listhésis C4-C5 majoré par rapport au scanner et compression médullaire avec hypersignal T2 intramédullaire hétérogène.g-h Séquence axiale T1 avec saturation de la graisse à hauteur de C5 et angioIRM des vaisseaux du cou. Hypersignal intra-artériel sur le segment V2 haut de l’artère vertébrale droite, témoignant de la dissection.
Figure 4

Figure 4a

Figure 4b

Figure 4c

Figure 4d

Figure 4e

Compression médullaire sur fracture corporéale dorsale.a, c IRM en coupes sagittales pondérées T2.b, d, e IRM en coupes sagittale et axiale pondérées T1. L’œdème médullaire est visible sous la forme d’un hypersignal T2 en regard du tassement corporéal.
Figure 5

Figure 5a

Figure 5b

Figure 5c

Figure 5d

Figure 5e

Compression médullaire sur hématome extra-dural.a-c IRM en séquences sagittales pondérées T2 (a), STIR (b) et T1 (c).d-e IRM en séquences axiales T2 (d) et T1 (e). Collection dans l’espace extradural en hypersignal T2 et hypersignal T1, évoquant un hématome semi-récent.
Figure 6

Figure 6a

Figure 6b

Figure 6c

Figure 6d

Figure 6e

Compression médullaire sur hématome sous-dural.a-c IRM en séquences sagittales pondérées T2 avec saturation de la graisse (a), T2* (b) et T1 (c).d-e IRM en séquences axiales T2* (d) et T1 (e). Collection de l’espace sous dural en hypersignal T2, hyposignal T2* et discret hypersignal T1, évoquant un hématome récent.
Figure 7

Figure 7a

Figure 7b

Figure 7c

Contusion médullaire œdémateuse post-traumatique.a-c IRM en séquences sagittales STIR (a), T1 (b) et axiale T2* (c). Hypersignal T2 intramédullaire témoignant de l’œdème post-traumatique, sans élément hémorragique décelable en T2*.
Figure 8

Figure 8a

Figure 8b

Figure 8c

Contusion médullaire hémorragique post-traumatique.a-c IRM en séquences sagittales pondérées en T1 (a), T2* (b) et axiale T2* (c). Visualisation d’un hypersignal T1 et hyposignal T2* centromédullaire, silhouettant le ‘H’ de substance grise et témoignant du caractère hémorragique de la contusion.
Figure 9

Figure 9a

Figure 9b

Figure 9c

Cavité syringomyélique à distance d’une contusion médullaire œdémateuse.a-b IRM en séquences sagittales pondérées en T2 (a) et T1 (b).c IRM en séquence axiale T2. Cavité intramédullaire en hyposignal T1 et hypersignal T2, étendue le long du cordon.
Figure 10

Figure 10a

Figure 10b

Figure 10c

Figure 10d

Arachnoïdite post-opératoire.a-c IRM en séquences sagittales pondérées T2 (a), T1 (b) et T1 injectée (c).d IRM en séquence axiale T2. Le cordon médullaire est élargi, avec présence d’une cavité syringomyélique. Les racines de la queue-de-cheval sont agglutinées et se rehaussent après injection de gadolinium. Des « cloisons » sont visibles sur la coupe axiale.
Figure 11

Figure 11a

Figure 11b

Figure 11c

Figure 11d

Tractographie réalisée chez un patient tétraplégique 6 mois après le traumatisme.a-d IRM en séquence sagittale T2 (a) et reconstructions des faisceaux de fibres sus (b), intra (c) et sous lésionnelles (d). La section médullaire traumatique est visible à hauteur de C6. La tractographie permet d’individualiser des fibres aux trois étages, témoignant des processus de régénération axonale, qui seraient restés invisibles en imagerie conventionnelle.
Figure 12

IRM fonctionnelle cérébrale d’activation sur stimulations sensori-motrices externes et imagerie mentale motrice des membres inférieurs et tractographie médullaire d’un patient paraplégique. Foyers d’activation visibles dans les régions sensorielles primaires et secondaires, ainsi que dans l’aire motrice supplémentaire bilatérale. Absence d’activation décelable dans les zones motrices primaires.
Figure 13

Figure 13a

Figure 13b

Figure 13c

Figure 13d

Arrachement radiculaire post-traumatique au stade aigu.a-d Coupes axiales de myéloscanner (a, b) permettant de le comparer à l’IRM en séquences pondérées T2 inframillimétriques en coupe axiale (c) et coronale (d). L’avulsion radiculaire est visualisée sur l’absence de racines à droite (a, b) ou sur leur discontinuité (c, d).
Figure 14

Figure 14a

Figure 14b

Figure 14c

Figure 14d

Arrachement radiculaire post-traumatique au stade chronique.a-b IRM en séquences sagittales pondérées T2.c IRM axiale T2.d IRM coronale T2 en coupes inframillimétriques. Discontinuité radiculaire avec présence d’une ‘poche’ liquidienne à point de départ méningé, évoquant une méningocèle post-traumatique.


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