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Journal de radiologie
Vol 91, N° 9-C2  - septembre 2010
pp. 1022-1034
Doi : JR-09-2010-91-9-C2-0221-0363-101019-201002352
le point sur…
Imagerie du rachis lombaire opéré
 
Figure 1

Scanner, coupe axiale après injection au temps artériel.
Figure 2

Reconstruction sagittale curviligne.
Figure 3

Reconstruction sagittale curviligne.
Tableau 1

Figure 1

Figure 1a

Figure 1b

Scanner : aspect postopératoire normal.a Coupe axiale en fenêtre osseuse : défect post chirurgical (laminotomie droite).b Coupe axiale en fenêtre parties molles : absence de ligament jaune.
Figure 2

Figure 2a

Figure 2b

Figure 2c

IRM après discectomie en coupes sagittales. Discectomie L4-L5 il y a 3 mois.a STIR : la zone de discectomie est visible sous la forme d’un hypersignal STIR de la partie postérieure du disque.b T1 avant injection.c T1 après gadolinium : la zone de discectomie est rehaussée après injection.
Figure 3

Figure 3a

Figure 3b

Figure 3c

Figure 3d

Figure 3e

Fantôme herniaire. Discectomie L5-S1 il y a 2 mois pour hernie discale postérolatérale droite.a Coupe sagittale T2 : masse bilobée, centrée sur le disque, en hypersignal T2.b Coupe sagittale T1 : la masse est en hyposignal T1.c Coupe sagittale T1 après gadolinium : prise de contraste en périphérie.d Coupe axiale T1 avant injection : comblement épidural antérolatéral droit.e Coupe axiale T1 après injection : rehaussement périphérique.
Figure 4

Figure 4a

Figure 4b

Figure 4c

Hématome postopératoire. Patiente déjà opérée d’un canal étroit en L4-L5 il y a plusieurs années. Réintervention pour une récidive de sténose en L3-L4. Lombalgies violentes en postopératoire immédiat.a Coupe sagittale T2 : masse rétrocanalaire en hypersignal à la hauteur du plateau supérieur de L4.b Coupe axiale T1 : l’hématome est en hypersignal.c Coupe axiale T2 : pas de retentissement endo-canalaire.
Figure 5

Figure 5a

Figure 5b

Figure 5c

Figure 5d

Spondylodiscite L3-L4 après discectomie.a Coupe sagittale STIR : hypersignal (œdème) de la totalité des corps vertébraux L3 et L4 avec érosions des plateaux vertébraux.b Coupe sagittale T1 : hyposignal corporéal de L3 et L4.c Coupe sagittale T1 après Gadolinium : rehaussement discal.d Coupe axiale T1 après injection : tuméfaction périvertébrale circonférentielle.
Figure 6

Figure 6a

Figure 6b

Pseudo-méningocèle.a Coupe sagittale T1 : masse bien limitée dont le contenu est en isosignal par rapport au LCS, développée dans les parties molles rétrocanalaires.b Coupe sagittale T2 : le contenu de la masse est en hypersignal franc.
Figure 7

Figure 7a

Figure 7b

Figure 7c

Figure 7d

Figure 7e

Récidive herniaire. Antécédent de discectomie L4-L5 ; récidive douloureuse dans le même territoire après un intervalle libre de 6 mois.a Coupe sagittale en pondération T2 : comblement épidural par une lésion bien limitée en continuité avec le disque et de signal identique.b Coupe sagittale T1 : comblement épidural antérieur en hyposignal.c Coupe sagittale T1 après Gadolinium : présence d’une fine prise de contraste soulignant les contours de la hernie.d Coupe axiale T1 avant injection : comblement épidural antérolatéral droit .e Coupe axiale T1 après injection : rehaussement épidural autour de la hernie.
Figure 8

Figure 8a

Figure 8b

Cicatrice épidurale. Récidive douloureuse 4 mois après discectomie L5-S1.a Coupe axiale T1 avant injection de Gadolinium : comblement épidural antérolatéral gauche en isosignal T1 par rapport au disque.b Coupe axiale T1 après injection en saturation de graisse : pas de récidive herniaire, mais présence d’un tissu cicatriciel prenant le contraste et entourant la racine S1.
Figure 9

Figure 9a

Figure 9b

Figure 9c

Figure 9d

Arachnoïdite avec radiculite. Antécédent de discectomie L5-S1 ; lombosciatalgie gauche réapparaissant progressivement après un intervalle libre de trois mois.a Coupe sagittale T2 : trajet anormal des racines lombaires.b Coupe axiale T2 : les racines adhèrent à la paroi du sac dural.c Coupe axiale T1 avant Gadolinium : important épaississement de la racine S1 gauche.d Coupe axiale T1 après injection : la racine S1 gauche épaissie prend le contraste.
Figure 10

Figure 10a

Figure 10b

Figure 10c

Myéloscanner. Sténose canalaire L3-L4 liée à une insuffisance de décompression après traitement chirurgical d’une étroitesse canalaire (laminectomie et arthrodèse L4-L5 instrumentée).a Reconstruction sagittale.b Reconstruction coronale.c Reconstruction axiale.
Figure 11

Figure 11a

Figure 11b

Figure 11c

Figure 11d

Sténose canalaire de l’étage sus-jacent à l’arthrodèse. Canal étroit opéré il y a 20 ans : laminectomie étendue et arthrodèse antérieure de L3 à L5.a Coupe sagittale STIR : présence d’un œdème des plateaux vertébraux en L2-L3, qui sont en hypersignal (discopathie Modic 1).b Coupe sagittale T2.c Coupe sagittale T1.d Coupe axiale T2 à l’étage L2-L3 : la sténose est liée principalement à une arthrose zygapophysaire prédominant à gauche.
Figure 12

Figure 12a

Figure 12b

Instabilité post laminectomie L4 et L5 et arthrectomie.a Radiographie du rachis lombaire de profil en extension : discret antélisthésis L4-L5 ;b Même incidence en flexion : majoration de l’antélisthésis de L4 en flexion, et modification supérieure à 15° de l’angle formé par les plateaux vertébraux.
Figure 13

Fracture isthmique droite de L5. Scanner, reconstruction para-sagittale droite. Antécédent de chirurgie pour canal lombaire étroit (laminectomie L5 et arthrectomie).
Figure 14

Échec d’une arthrodèse. Scanner, coupe axiale. Ostéolyse autour des vis pédiculaires, réalisant une chambre de mobilité.


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