cardiovasculaire - Mécanismes du rehaussement tardif myocardique et apport des produits de contraste en IRM et scanner dans le diagnostic de viabilité myocardique - 07/09/10

Doi : JR-07-08-2010-91-7-8-0221-0363-101019-201002916 

A Jacquier [1 et 2],

D Revel [3],

P Croisille [3],

JY Gaubert [1],

M Saeed [4]

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Le but de cet article est de faire un rappel théorique simple sur les modèles qui caractérisent le rehaussement tissulaire myocardique applicables à la fois en IRM et en scanner, d’aborder les principales caractéristiques des différents produits de contraste gadolinés et iodés disponibles sur le marché et, faire le point sur la base de la littérature sur l’intérêt potentiel des produits de contraste IRM en développement pour le diagnostic de viabilité myocardique. L’intensité du rehaussement après un infarctus est guidée par deux phénomènes l’accroissement du volume interstitiel (15 ± 2 % dans le myocarde normal à 80 ± 3 % au sein de la nécrose) secondaire à la nécrose cellulaire et les troubles perfusionnels liés à l’absence de revascularisation ou aux lésions de la microcirculation. L’équation décrite par Kety a permis de modéliser la cinétique des produits de contraste dans le myocarde donc le rehaussement des différents tissus myocardique (myocarde viable, myocarde nécrosé, fibrose, zone de no-reflow, myocarde sidéré ou hibernant). Cette théorie est applicable à la fois en scanner et en IRM puisque les produits de contraste utilisés en clinique (iodés et gadolinés) sont extracellulaires, inertes et de cinétiques comparables. Le développement de produits de contraste spécifique de la viabilité, de la nécrose ou des agents de marquage moléculaire ouvre de nouveaux horizons pour la recherche fondamentale préclinique.

Mechanisms of delayed myocardial enhancement and value of MR and CT contrast materials in the evaluation of myocardial viability

The purpose of this article is to present a brief theoretical review of the models characterizing delayed myocardial enhancement applicable to both MR and CT imaging, review the different characteristics of commercially available gadolinium-based and iodinated contrast materials, and summarize the literature on the potential value of dedicated MR imaging contrast currently in development for the diagnosis of myocardial viability. The intensity of myocardial enhancement following infarction is related to two factors : expansion of the interstitial volume (15±2% in normal myocardium and 80±3% within necrosis) secondary to cell necrosis and perfusion abnormalities due to the absence of revascularization or lesions to the microcirculation. A kinetic model of contrast material properties within myocardium could be constructed from Kety’s equation with regards to enhancement within the different myocardial tissues (viable myocardium, necrotic myocardium, fibrosis, no-reflow zones, stunned or hibernating myocardium). This model can be applied to both CT and MR since clinically available contrast agents are extracellular, inert and kinetically comparable. The development of dedicated contrast agents for viability and necrosis or molecular contrast agents open new horizons for preclinical research.


Mots clés : Imagerie cardiaque , Maladie ischémique , Imagerie par résonance magnétique , Scanner multidétecteurs , Produit de contraste

Keywords: Cardiac imaging , Ischemic disease , MRI , CT, multidetector-row , Contrast agents


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Vol 91 - N° 7-8

P. 751-757 - juillet-août 2010 Retour au numéro
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