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Mortalité en transplantation rénale pédiatrique : 15 ans d'expérience - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.arcped.2004.03.129 

K.  Harzallah a * ,  D.  Floret b ,  X.  Martin c ,  P.  Cochat d *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - L'objectif de cette étude a été d'analyser rétrospectivement la survie et les facteurs de mortalité dans la population des enfants ayant bénéficié d'une transplantation rénale à l'hôpital Édouard-Herriot à Lyon.

Patients et méthodes. - Entre avril 1987 et janvier 2002, 194 enfants ont été transplantés. Nous avons recueilli les données concernant l'âge au moment de la transplantation, la méthode d'épuration extrarénale avant la transplantation, le type de donneur (vivant apparenté : DVA ou en état de mort encéphalique : DME) ainsi que l'évolution pour tous les patients. Onze enfants sont décédés durant cette période pour lesquels les facteurs de morbidité et de mortalité ont été étudiés.

Résultats. - L'âge moyen au moment de la greffe était de 9,5 ans (extrêmes : 0,6-17,9 ans) et 16 enfants ont été transplantés avant l'âge de deux ans. Il s'agissait d'une première transplantation dans 86 % des cas, d'une seconde dans 10 % des cas et d'une troisième dans 3 % des cas. Un tiers des enfants a été transplanté de façon préemptive. La greffe a été réalisée à partir d'un DVA dans 18 % des cas et à partir d'un DME dans 82 % des cas. Parmi les 11 enfants décédés (5,7 %), quatre avaient été transplantés à deux reprises. Les décès sont survenus en moyenne 2,4 ans (extrêmes : 2 jours-6,3 mois) après la transplantation. Cinq d'entre eux ont présenté un rejet aigu traité par perfusion de méthylprednisolone et orthoclone OKT3, quatre ont eu une infection à cytomégalovirus (CMV) et trois ont nécessité une réintervention chirurgicale. Les décès ont été imputés à des infections bactériennes (4/11), à une infection à CMV (2/11), à des complications neurologiques (2/11), à un lymphome de Burkitt (1/11) et dans deux cas la mort est restée inexpliquée (2/11).

Conclusion. - Les infections bactériennes restent la première cause de mortalité en transplantation rénale chez l'enfant. L'amélioration de la survie globale passe probablement par une plus grande vigilance vis-à-vis des infections nosocomiales et par une limitation de l'immunosuppression initiale.

Mots clés  : Transplantation rénale ; Mortalité.

Abstract

The aim of the study was to analyse retrospectively the patient survival and mortality risk factors in renal transplant children at Edouard-Herriot hospital, Lyon.

Patients and Methods. - One hundred and ninety four patients 0 to less than 18 years of age received a renal transplant between April 1987 and January 2002. We collected data concerning the age at transplantation, the mean duration of dialysis prior to transplantation, the type of donor (living related: LRD, or cadaver: CAD) as well as long term follow-up of all the patients. Eleven patients died during the study period and we collected mortality and morbidity factors.

Results. - Mean age at transplantation was 9.5 years (range: 0.6-17.9 years); 16 children were transplanted before 2 years of age. Eighty six percent received a first graft, 10% a second graft, and 3% a third graft. One third of the patients had preemptive transplantation. The graft was carried out respectively from a LRD in 18% and from CAD in 82% of the cases. Eleven patients (5.7%) died during this period; four of them were transplanted twice. Death occurred within 2.4 years after transplantation (range: 2 days-6.3 years). Five of these deceased children developed an acute rejection episode treated with methylprednisolone pulses and OKT3 monoclonal antibodies. Four had a cytomegalovirus (CMV) infection and three required repeated surgery. The causes of death were bacterial infections (4/11), CMV infection (2/11), neurological involvement (2/11), Burkitt lymphoma (1/11) and unexplained sudden death (2/11).

Conclusion. - The main causes of deaths in renal transplant children are bacterial infections. The improvement in patient survival probably will come from both better preventive approach to nosocomial infections and a less aggressive immunosuppression.

Mots clés  : Kidney transplantation, mortality ; Child.

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Vol 11 - N° 8

P. 916-920 - août 2004 Retour au numéro
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