Objectifs. - Tout nouveau-né admis en néonatologie est régulièrement soumis à des procédures invasives mineures de nature potentiellement douloureuse. L'objectif de cette étude a été de comparer les effets antalgiques de la succion non nutritive d'une tétine, de l'administration orale de saccharose à 30 %, de l'application locale de crème Emla^® et de leur association lors d'une injection sous-cutanée d'érythropoïétine (EPO) chez des enfants prématurés.

Population et méthodes. - Il s'agit d'une étude prospective, randomisée, réalisée sur une période de cinq mois. Les nouveau-nés prématurés d'âge gestationnel (AG) inférieur à 33 semaines d'aménorrhée (SA), âgés de plus de huit jours de vie qui recevaient un traitement par EPO (trois injections sous-cutanées hebdomadaires pendant six semaines) ont été inclus. Lors des administrations consécutives d'EPO, les nouveau-nés bénéficiaient au hasard d'une des quatre interventions suivantes : la seule succion non nutritive d'une tétine (groupe témoin : T), l'administration orale de 0,2 à 0,5 ml de saccharose à 30 % associée à la succion non nutritive d'une tétine (S), l'application de crème Emla^® (0,5 ml) et de la succion non nutritive d'une tétine (E), l'association de l'administration orale de saccharose à 30 % (0,2 à 0,5 ml), de l'application locale de crème Emla^® (0,5 ml) et de la succion non nutritive d'une tétine (S+E). Chaque enfant était son propre témoin. La douleur provoquée par chaque injection sous-cutanée d'EPO a été évaluée par l'intermédiaire de l'échelle douleur aiguë du nouveau-né (DAN), et du Neonatal Facial Coding System (NFCS).

Résultats. - Ont été inclus 33 prématurés, totalisant 265 injections : 41 dans le groupe T, 71 dans le groupe E, 86 dans le groupe S, et 67 dans le groupe E+S. Les différences des moyennes des scores DAN et NFCS entre les groupes E ou S et T étaient statistiquement significatives. L'effet analgésique du saccharose (-1,05) était plus important que l'effet de la crème Emla^® (-0,56). Utilisés conjointement, les deux effets s'additionnaient sans se potentialiser.

Conclusion. - Notre étude a montré que l'association de la succion d'une tétine, de l'application de crème Emla^® et de l'administration de saccharose oral avait une efficacité analgésique supérieure à chacune des trois interventions données indépendamment, lors des injections sous-cutanées d'EPO.

Objective. - To compare the analgesic effects of non nutritive pacifier sucking, oral administration of a 30% saccharose solution, local application of Emla^® and their association for subcutaneous injection of erythropoietin (EPO) in preterm infants.

Methods. - Our study was a randomised, prospective study conducted over 5 months. Neonates with a gestational age below 33 weeks of gestation and older than 8 days of life were included if they were treated with EPO (three subcutaneous injections per week during 6 weeks). For each consecutive EPO injection, patients were randomised between four groups of intervention: non nutritive pacifier sucking (T), oral administration of 0.2-0.5 ml of a 30% saccharose solution with non nutritive pacifier sucking (S), local application of Emla^® with non nutritive pacifier sucking (E), and oral administration of 0.2-0.5 ml of a 30% saccharose solution with local application of Emla^® and with non nutritive pacifier sucking (S + E). Each child was its own control. Pain was assessed with the Newborn Acute Pain scale (DAN) and with the Neonatal Facial Coding System (NFCS).

Results. - Thirty-three neonates were included, representing 265 injections. Distribution was: 41 in group T, 71 in group E, 86 in group S and 67 in group E + S. Mean DAN and NFCS scores were statistically different between groups T, E and S. Analgesic effect of saccharose (-1.05) was greater than Emla^® (-0.56). Used together, effects were adding up without potentialisation.

Conclusion. - This study shows that the association of non nutritive pacifier sucking with oral administration of saccharose and local application of Emla^® has a better analgesic effect than each of these three interventions alone for subcutaneous injection of EPO.