Mouvements anormaux de l'enfant : nouveautés thérapeutiques - 01/01/03
A. Roubertie * , J. Leydet, F. Rivier, V. Humbertclaude, R. Cheminal, B. Echenne*Auteur correspondant.
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Résumé |
Les mouvements anormaux ne sont pas exceptionnels chez l'enfant. Dans bien des cas, l'intensité des mouvements anormaux ou la gène fonctionnelle induite conduiront à un traitement médical : la diversité des substances pharmocologiques disponibles et l'absence de consensus reflètent l'efficacité souvent limitée de ces substances, en particulier sur les mouvements dystoniques, l'athétose, ou sur les tics sévères. L'identification du déficit enzymatique responsable de certains syndromes a permis le développement de traitements plus spécifiques pour certaines maladies nouvellement caractérisées, avec des résultats plus ou moins encourageants (supplémentation en créatine, en biotine). Les progrès les plus récents dans le traitement des mouvements anormaux ont été apportés par la neurochirurgie fonctionnelle. Les injections intrathécales de baclofène ont montré leur efficacité chez les patients atteints de dystonie secondaire, notamment ceux entrant dans le cadre d'une infirmité motrice cérébrale. La stimulation cérébrale profonde a complètement transformé la prise en charge thérapeutique des patients présentant un syndrome dystonique généralisé. L'efficacité de la stimulation bipallidale dans les syndromes dystoniques a conduit à proposer cette alternative thérapeutique dans d'autres types de mouvements anormaux sévères.
Mots clés : Mouvements anormaux ; Dystonie ; Gilles-de-la-Tourette (syndrome de) ; Toxine botulique ; Baclofène intrathécal ; Neurochirurgie.
Abstract |
Abnormal movements are not uncommon in childhood. Due to the severity of the abnormal movements or to the functional disability, a medical treatment is often required; the wide range of available pharmacological molecules and the absence of therapeutic consensus highlight the limited efficacy of the medical treatment on dystonic or athetoid movements, or severe tic disorders. The recent identification of the enzymatic defect implicated in metabolic diseases led to the development of specific treatment for newly recognized disorders, with more or less interesting results (creatine ou biotine supplementation). Recent progress in functional neurosurgery opened new fields in the treatment of movement disorders. Intrathecal baclofen was proved effective in the treatment of secondary dystonia, especially in patients with cerebral palsy. Deep brain stimulation is now an established therapy for patients with a generalized dystonic syndrome. Given the successful results of pallidal stimulation in dystonia, the indication of this procedure has been discussed in other types of abnormal movements.
Mots clés : Movement disorders ; Dystonia ; Tourette syndrome ; Botulinum toxin, drug therapy ; Baclofen, intrathecal injections ; Neurosurgery ; Electric stimulation therapy ; Child.
Plan
Vol 11 - N° 8
P. 951-954 - août 2004 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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