Nous décrivons le cas d’une patiente fibromyalgique qui suite à une chirurgie réfractive Lasik a présenté une kératite lamellaire diffuse compliquée d’une kératopathie toxique centrale.

Une patiente de 51 ans suivie depuis plusieurs années pour fibromyalgie, consulte pour baisse d’acuité visuelle, une semaine après une chirurgie réfractive cornéenne avec laser femtoseconde réalisée sans incident ni complication peropératoires. À la consultation, une opacité stromale aux deux yeux au niveau de l’interface du capot évocatrice de kératite lamellaire diffuse est observée. Un traitement intensif par collyre corticoïde topique aux deux yeux et un soulèvement du capot cornéen gauche avec lavage de l’interface sont réalisés. Malgré le traitement, Les opacités cornéennes n’ont régressé que très lentement, et il s’y est associé au niveau de l’œil gauche une hypermétropisation ; le diagnostic de kératopathie centrale toxique est évoqué. L’acuité visuelle, extrêmement fluctuante, reste limitée à 7/10^e (œil droit) et 6/10^e (œil gauche).

La kératite lamellaire diffuse est une inflammation non spécifique, stérile, du stroma au niveau de l’interface cornéenne. La kératopathie centrale toxique, d’étiologie indéterminée, associe opacité cornéenne, avec secondairement hypermétropisation et amincissement stromal. Des travaux récents ont souligné une diminution de la sensibilité cornéenne chez les fibromyalgiques. Un lien entre fibromyalgie, kératite lamellaire diffuse et kératopathie centrale toxique peut être évoqué au vue de cette observation.

A patient with fibromyalgia after laser refractive surgery presented bilateral diffuse lamellar keratitis complicated by central toxic keratopathy.

A 51-year-old patient, followed for fibromyalgia, consulted for visual loss 1 week after laser in situ keratomileusis. Slit lamp examination revealed stromal infiltrate in both eyes into the flap interface. Confocal microscopy showed an infiltration of inflammatory cells into the anterior stroma and the flap interface. Intensive topical corticosteroid treatment was used and the left eye was treated with flap lifting and interface irrigation. The corneal infiltrates decreased very slowly, and the left eye developed postoperative hyperopia. Diagnosis of central toxic keratopathy was discussed. Visual acuity, highly volatile, was limited to 7/10 (right eye) and 6/10 (left eye).

Diffuse lamellar keratitis (DLK) is a sterile inflammation after laser in situ keratomileusis. Central toxic keratopathy is characterized by noninflammatory central corneal opacification with a significant hyperopic shift. The cause of central toxic keratopathy is unknown. Fibromyalgia is a widespread, chronic pain disorder that includes a complex constellation of somatic and emotional symptoms. Patients often complain of dry eye sensations. Recent studies have highlighted a reduced corneal sensitivity in patients with fibromyalgia. There could be a relation between fibromyalgia, diffuse lamellar keratitis, and central toxic keratopathy. Some precautions may be used before LASIK in patients with fibromyalgia.