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Intérêt du refoulement hépatique pour repositionner un cathéter veineux ombilical « sous-hépatique » dans la veine cave inférieure - 19/10/10

Doi : 10.1016/j.arcped.2010.03.008 
T. Pennaforte a, , d , S. Klosowski b, d, C. Alexandre c, J. Ghesquière c, T. Rakza a, d, L. Storme a, d
a Pôle de médecine néonatale, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 59035 Lille, France 
b Service de néonatologie, centre hospitalier Docteur-Schaffner-Lens, Lens, France 
c Service de néonatologie, centre hospitalier d’Arras, Arras, France 
d JE 2490, faculté de médecine, université de Lille II, Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer de façon prospective l’intérêt du refoulement manuel du foie pendant la pose d’un cathéter veineux ombilical (CVO) sur la réduction du taux d’échec de positionnement « central » (jonction veine cave inférieure–oreillette droite) de l’extrémité du CVO.

Patients et méthodes

Soixante-cinq nouveau-nés admis dans 3 unités de soins intensifs néonatals sur une période de 4 mois ont été inclus. Si la position « sous-hépatique » du CVO était confirmée à la radiographie, le cathéter était retiré jusqu’au repère 3cm. Une nouvelle tentative était réalisée avec refoulement du foie par la main de l’opérateur (déplacement postérieur et ipsilatéral au trajet initial du CVO). La position finale du CVO était confirmée par une 2nde radiographie. Les caractéristiques des populations et les possibles complications liées au CVO ont été recueillies. Les taux d’échecs – position « sous-hépatique » de l’extrémité du CVO – obtenus avec et sans refoulement hépatique ont été comparés.

Résultats

Sur les 65 enfants, 31 (48 %) avaient un CVO en position « sous-hépatique » lors de la 1ère tentative. Une 2e tentative de positionnement du CVO associée à un refoulement postérieur du foie a permis de replacer correctement le CVO dans l’oreillette droite chez 16 (52 %) d’entre eux, soit une réduction de 52 % du taux d’échec (p<0,05). Aucune complication n’a été observée.

Conclusion

Le refoulement manuel du foie lors de la pose d’un CVO améliore le taux de positionnement de l’extrémité du CVO dans la veine cave inférieure. Cette manœuvre est rapide, facile à mettre en œuvre et n’est pas associée à des effets indésirables.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To evaluate prospectively the benefit of posterior liver mobilization during umbilical venous catheterization to place the umbilical venous catheter (UVC) in the central position (inferior vena cava).

Patients and methods

Sixty-five successive newborn infants admitted in 3 neonatal intensive care units who required a UVC were enrolled over a 4-month period. UVC positions were assessed by X-ray. UVCs were placed either in an adequate position (at the right atrial–inferior vena cava junction, indicating success) or inserted within the portal system (failure). In this case, the UVC was drawn back to the 3cm mark and then, an additional attempt to insert the UVC was made during lateroposterior liver mobilization by the operator’s hand. The success and failure rates at 1st and 2nd attempts were evaluated and compared. Characteristics of the population and possible catheter-related complications were recorded.

Results

A total of 31 of 65 (55%) UVC insertions failed at the 1st attempt. Among these UVCs, 16 (52%) were correctly repositioned in the central position by hepatic mobilization. The success rate increased by 50% (p<0.05). No life-threatening complications were observed during the procedure.

Conclusion

Hand liver mobilization during umbilical venous catheterization improves the rate of adequate insertion of the UVC into the inferior vena cava. It is a simple, quick, and safe procedure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cathétérisme veineux ombilical, Position sous-hépatique, Mobilisation hépatique, Nouveau-né


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Vol 17 - N° 10

P. 1440-1444 - octobre 2010 Retour au numéro
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