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Oligo-arthrite tuberculeuse : un diagnostic différentiel de l’arthrite juvénile idiopathique - 02/11/10

Doi : 10.1016/j.arcped.2010.08.013 
C. Guillou-Debuisson a, S. Salanne a, C. Maréchal a, E. Laporte a, b, I. Claudet a, , E. Grouteau a, c
a POSU pédiatrique, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 09, France 
b Maladies infectieuses pédiatriques, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 09, France 
c Rhumatologie pédiatrique, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 09, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons un cas de tuberculose extrapulmonaire avec oligo-arthrite et synovites chez une enfant âgée de 6 ans porteuse d’une tuberculose disséminée non diagnostiquée.

Observation

L’enfant, originaire d’Éthiopie avait présenté une arthrite subaiguë du genou droit, précédée d’arthralgie fébrile de la hanche droite et était adressée pour suspicion d’arthrite juvénile idiopathique. L’examen objectivait une volumineuse adénopathie cervicale, une splénomégalie, des sueurs nocturnes et une altération modérée de l’état général. Les images radiologiques d’une pneumopathie traînante contractée 2 ans auparavant faisaient suspecter une miliaire. L’intradermo-réaction tuberculinique était phlycténulaire. Le bilan d’extension confirmait la tuberculose maladie avec foyer actif pulmonaire et dissémination ganglionnaire cervicale et biarticulaire (synovite de la hanche et genou droits). Sous traitement antituberculeux, l’évolution était progressivement favorable sans séquelle fonctionnelle.

Discussion

L’atteinte articulaire de cette patiente illustre l’important polymorphisme anatomoclinique de la tuberculose ostéo-articulaire (TOA) extravertébrale. Cette atteinte est particulière car purement synoviale, sans atteinte osseuse (30 % des TOA). De plus, existaient une ténosynovite du tendon quadricipital, localisation atypique des ténosynovites tuberculeuses et une atteinte biarticulaire homolatérale, comparée à l’habituelle description des TOA monofocales ou oligo-articulaires bilatérales et symétriques. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est à privilégier dans l’évaluation des lésions articulaires. Une preuve bactériologique ou histologique doit être obtenue au sein du foyer viscéral de dissémination ou, par ponction articulaire ou biopsie synoviale. Les techniques rapides de polymerase chain reaction (PCR) restent décevantes. Le traitement associe une quadrithérapie antituberculeuse pendant 3 mois (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol) puis une bithérapie de 9 mois (isoniazide, rifampicine).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

We report a case of extrapulmonary tuberculosis with oligoarthritis and synovitis in a 6-year-old girl with undiagnosed disseminated tuberculosis.

Clinical case

The child, adopted from Ethiopia, was admitted to the pediatric rheumatology unit for suspected idiopathic juvenile arthritis. She presented with clinical signs of subacute arthritis of the right knee. Joint symptoms began insidiously and followed a short period of fever and pain in the right hip. Clinical examination showed voluminous cervical lymphadenitis, night sweats, and a moderate alteration of the child’s general condition. The medical history revealed that since her arrival in France, 2 years before, she had had febrile subacute pneumonia. A review of the chest x-ray diagnosed primary pulmonary tuberculosis. An intradermal tuberculin test confirmed the diagnosis with a phlyctenular response and a diameter exceeding 20mm. Additional evaluation showed cervical lymphadenitis and intense synovitis of the right hip and knee joints. With an appropriate antitubercular regimen, her condition improved within a few months. After 1 year of treatment, magnetic resonance imaging (MRI) showed normalization of the impaired joints with no functional sequelae.

Discussion

Although the spine is a common target for osteoarticular tuberculosis (OAT), peripheral involvement in this case underlines the polymorphism of OAT in children. It illustrates a case of OAT strictly located to the synovial membranes, which usually occurs in one-third of OAT cases. In addition, MRI showed tenosynovitis of the quadriceps. The child presented with unilateral oligoarthritis instead of chronic insidious monoarthritis or symmetrical oligoarthritis as usually described in pediatric OAT. When available, MRI is the best way to evaluate OAT lesions. Mycobacterium tuberculosis can be isolated from sputum, gastric aspiration, and joint fluid or synovial biopsy. Histological lesions can reveal advanced tuberculosis with the presence of caseous follicular lesions. Rapid bacterial detection using polymerase chain reaction remains insufficiently useful in those situations. The recommended therapeutic regimen consists of 3 months with four antitubercular agents (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol) followed by 9 months of a dual therapy (isoniazid, rifampicin).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tuberculose ostéo-articulaire, Arthrite


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Vol 17 - N° 11

P. 1553-1558 - novembre 2010 Retour au numéro
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