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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 137, n° 11
pages 722-726 (novembre 2010)
Doi : 10.1016/j.annder.2010.06.030
Received : 12 Mars 2010 ;  accepted : 29 June 2010
Érythème lombaire livédoïde révélateur d’un anévrisme thrombosé de l’aorte abdominale
Livedoid erythema of the lower back revealing thrombosed abdominal aortic aneurysm
 

M. Guérin a, M. Avenel-Audran a, , C. Pajot a, P. Mercier b, L. Martin a
a Service de dermatologie, CHU d’Angers, université d’Angers, 49933 Angers cedex 09, France 
b Laboratoire d’anatomie, service de neurochirurgie, CHU d’Angers, faculté de Médecine, université d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 09, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

Nous rapportons le cas d’un patient chez qui un érythème livédoïde hyperalgique de la région lombaire, associé à une paraparésie sensitivomotrice, a révélé un anévrisme thrombosé de l’aorte abdominale.

Observation

Un homme de 61ans consultait en urgence pour la survenue brutale de vives douleurs lombaires et d’une sensation de faiblesse des membres inférieurs. Un érythème livédoïde des lombes, extrêmement douloureux et un déficit sensitivomoteur incomplet des membres inférieurs constituaient les principaux éléments de l’examen clinique. La tomodensitométrie abdominale montrait un volumineux anévrisme thrombosé de l’aorte abdominale. Malgré le traitement chirurgical en urgence de l’anévrisme, apparaissait une nécrose de la zone livédoïde s’étendant aux muscles adjacents puis aux viscères et conduisant au décès du patient.

Discussion

Un livedo des membres inférieurs, ou plus rarement d’un autre territoire, peut être la conséquence d’un processus thrombo-embolique, parfois à partir d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). Un déficit neurologique des membres inférieurs peut révéler un AAA à un stade disséqué, ou en compliquer le traitement chirurgical. L’association des deux est, en revanche, exceptionnelle. Elle doit faire rechercher un anévrisme thrombosé de l’aorte abdominale et constitue probablement un signe de gravité car elle témoigne d’une thrombose étendue aux artères lombaires, tronc commun aux artères à destinations médullaire, cutanée et musculaire.

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Summary
Background

We report the case of a patient presenting a very painful livedo of the lower back as well as paraparesis revealing a complicated abdominal aortic aneurysm.

Patients and methods

A 61-year-old man was referred to our emergency unit for sudden lower back pain and weakness of the lower limbs. He had a large and very painful livedo racemosa on the lower back as well as partial neurological deficit of the lower limbs. Abdominal CAT revealed a bulky thrombosed infrarenal aortic aneurysm. Despite surgery, ischaemia worsened, leading to cutaneous then muscular and visceral necrosis, followed by death.

Discussion

Livedo racemosa of the lower limbs may be the consequence of thrombosis or embolism resulting from an abdominal aortic aneurysm. Livedo racemosa on other skin areas is uncommon but may be due to the same physiopathology. Neurological deficit is occasionally associated with a complicated abdominal aortic aneurysm or with surgical treatment thereof. However, to our knowledge, livedo on the back associated with neurological deficit has not yet been reported. Such an association should prompt practitioners to screen for a thrombosed aortic aneurysm. Furthermore, this condition is also likely to carry a poor prognosis because of the proximal secondary location of the thrombotic phenomenon, involving the lumbar arteries, which supply the medullar, cutaneous and muscular arteries.

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Mots clés : Livedo, Anévrisme de l’aorte abdominale, Paraparésie sensitivomotrice, Emboles, Thrombose

Keywords : Livedo, Abdominal aortic aneurysm, Thrombosis, Embolism, Paraparesis, Paraplegia




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