Évaluer les complications maternelles et fœtales des extractions instrumentales par ventouse Kiwi^® par rapport aux forceps et spatules.

Les patientes ayant bénéficié d’une extraction instrumentale entre le 2novembre2006 et le 30avril2007 ont été incluses dans cette étude rétrospective unicentrique. Nous avons comparé les complications survenant après extraction par ventouse Kiwi^® à celles survenant avec les autres instruments.

Cent soixante-neuf patientes ont été incluses, dont 79 ont bénéficié d’une extraction par ventouse Kiwi^®. Les deux populations (extraction par ventouse et autres instruments) étaient comparables sur le plan des caractéristiques maternelles, du déroulement du travail et des conditions de réalisation de l’extraction instrumentale. Le taux d’épisiotomie était significativement moins élevé en cas d’extraction par ventouse (73,1 % versus 94,4 % ; p=0,0001), ainsi que le taux d’hémorragie du postpartum (8,9 % versus 18,9 % ; p=0,04). Aucune déchirure du deuxième ou troisième degré n’était rapportée en cas d’extraction par ventouse. Le taux de difficulté aux épaules était plus élevé en cas d’extraction par ventouse (12,8 % versus 6,7 % ; p=0,16), sans que cela n’engendre une augmentation du taux de complications fœtales. Aucune complication fœtale grave n’était rapportée. Le taux d’échec était plus élevé en cas d’extraction instrumentale par ventouse (11,4 % versus 4,4 % ; p=0,04), sans augmentation du taux de césariennes réalisées pour échec d’extraction instrumentale (1,3 % versus 4,4 %).

Cette étude est la première à comparer les complications consécutives aux extractions par ventouse Kiwi^® par rapport à celles survenant avec les autres instruments. Bien que les résultats soient limités par le caractère rétrospectif de l’étude et son faible effectif, l’utilisation de la ventouse Kiwi^® est associée à une tendance à la diminution du taux de complications maternelles, pour des taux de complications fœtales similaires à ceux retrouvés en cas d’extraction par forceps et spatules. Il est donc légitime de promouvoir cet instrument et de former les jeunes praticiens à son usage. Notre étude a mis par ailleurs en évidence un des taux d’échec d’extraction instrumentale et de dystocie des épaules plus élevés. Des études complémentaires seraient nécessaires afin de mieux évaluer les situations à risque d’engendrer ces événements afin de permettre un usage optimal de la ventouse Kiwi^®.

To evaluate maternal and fetal complications resulting from the use of the Kiwi^® vacuum extractor and to compare them with those resulting from the use of forceps or spatula.

Patients who had instrumental extraction between November2006 and April2007 were included in a unicentric retrospective study. Complications resulting from the use of Kiwi^® vacuum extractor and those of other instruments were compared.

One hundred and sixty-nine patients where included, 79 had extraction with Kiwi^® vacuum extractor. The two populations (women having extraction with Kiwi^® and woman having extraction with spatula or forceps) were similar in terms of maternal characteristics, progress of labour and delivery. The rate of episiotomies was significantly lower with KIWI^® (73.1% versus 94.4%; P=0.0001), as well as was postpartum haemorrhage rate (8.9 % versus 18.9%; P=0.04). No perineal tear of second or third degree occurred with Kiwi^®. Kiwi^® vacuum extractor was associated with a higher rate of shoulder dystocia (12.8% versus 6.7%, NS), but related fetal complication rates were similar in the two groups. The extraction failure rate was significantly higher with Kiwi^® (11.4% versus 4.4%; P=0.04), but cesarean section rate was similar for the two groups (1.3 % versus 4.4%).

This study is the first comparing complications occurring after extraction with KIWI vacuum extractor to those occurring with other instruments. Although the results are limited by the retrospective nature of the study and the small size of the workforce, our study suggests that Kiwi^® vacuum extractor is associated with a lower rate of maternal complications and a rate of fetal complication similar to other kind of instruments. This instrument should be promoted and taught to younger patricians. Our study also revealed higher failure and shoulder dystocia rates. Larger studies are needed to better evaluate risks factor concerning these two complications in order to optimise the use of Kiwi^® vacuum extractor.