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Value of a new multiparametric score for prediction of microvascular obstruction lesions in ST-segment elevation myocardial infarction revascularized by percutaneous coronary intervention - 07/12/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2010.09.005 
Nicolas Amabile a, , Alexis Jacquier b, Jean Gaudart c, Anthony Sarran d, Anes Shuaib b, Michel Panuel d, Guy Moulin b, Jean-Michel Bartoli b, Franck Paganelli a
a Department of Cardiology, CHU Nord, Aix-Marseille University School of Medicine, Marseille, France 
b Department of Radiology, CHU La Timone, Aix-Marseille University School of Medicine, Marseille, France 
c Biostatistics Unit, SSPIM/LERTIM, CHU La Timone, Aix-Marseille University School of Medicine, Marseille, France 
d Department of Radiology, CHU Nord, Aix-Marseille University School of Medicine, Marseille, France 

Corresponding author. Department of Cardiology, Centre Marie Lannelongue, 133, avenue de la Resistance, 92350 Le Plessis Robinson, France. Fax: +33 1 40 94 85 49.

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Summary

Background

Despite improvement in revascularization strategies, microvascular obstruction (MO) lesions remain associated with poor outcome after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

Aims

To establish a bedside-available score for predicting MO lesions in STEMI, with cardiac magnetic resonance imaging (CMR) as the reference standard, and to test its prognostic value for clinical outcome.

Methods

Patients with STEMI of<12 hours’ evolution treated by percutaneous coronary intervention (PCI) were included. CMR was performed 4–8 days later, to measure myocardial infarction (MI) extent, left ventricular ejection fraction (LVEF) and volumes, and to identify MO lesions. An MO score was built from multivariable logistic regression results and included clinical, angiographic and electrocardiographic criteria. Adverse cardiovascular events were recorded prospectively after STEMI.

Results

We analysed data from 112 patients. MO lesions were found in 63 (56%) patients and were associated with larger MI as assessed by higher peak creatine phosphokinase (3755±351 vs 1467±220 IU, p<0.001), lower LVEF (46.7±1.5 vs 53.4±1.6%, p<0.01) and larger MI extent (18.7±1.2 vs 9.0±1.3% LV, p<0.001) on CMR. MO score>4 accurately identified microcirculatory injuries (sensitivity 84%; specificity 82%) and independently predicted the presence of MO lesions on CMR. MO score>4 predicted adverse cardiovascular events during the first year after STEMI (relative risk 2.60 [1.10–6.60], p=0.03).

Conclusions

MO lesions are frequent in PCI-treated STEMI and are associated with larger MIs. MO score accurately predicted MO lesions and identified patients with poor outcome post-STEMI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

En dépit de l’amélioration des techniques de revascularisation, les lésions microvasculaires obstructives (LMO) grèvent le pronostic évolutif des syndromes coronariens aigus avec sus-decalage de ST (SCAST+).

Objectif

Établir un score prédictif de présence de LMO après revascularisation des SCAST+ en utilisant l’IRM cardiaque comme méthode de référence.

Méthodes

Les patients avec SCAST+<12heures d’évolution et revascularisés par angioplastie coronaire étaient éligibles. Une IRM cardiaque était réalisée quatre à huit jours après revascularisation pour identifier les LMO, mesurer l’extension de l’infarctus et calculer les volumes et la fraction d’éjection du VG. Un score (MO score) a été construit sur la base des résultats d’une analyse multivariée incluant des facteurs cliniques, électriques et angiographiques. Les événements cardiaques défavorables ont été collectés dans le suivi.

Résultats

Cent douze patients ont été inclus dans l’étude. Les LMO ont été identifiées dans 56 % des cas et étaient associées à un infarctus plus étendu en IRM (18,7±1,2 versus 9,0±1,3 % VG, p<0,001) et une FEVG plus basse (46,7±1,5 versus 53,4±1,6 %, p<0,01). Une valeur de MO score supérieure à 4 prédisait efficacement la présence de LMO à l’IRM cardiaque (sensibilité 84 %; spécificité 82 %). De plus, un MO score supérieur à 4était un prédicteur indépendant d’événements cliniques défavorables durant la première année après le SCAST+ (RR 2,6 [1,1–6,6], p=0,03).

Conclusions

Les LMO sont fréquentes après angioplastie coronaire dans les SCAST+ et associées à un infarctus plus étendu. Un score simple base sur les paramètres cliniques, ECG et angiographiques prédit efficacement les LMO et identifie les patients à haut risque de complications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Myocardial infarction, Magnetic resonance imaging, Microcirculation, No reflow, Prognosis

Mots clés : Infarctus du myocarde, IRM cardiaque, Microcirculation, Pronostic

Abbreviations : AUC, CART, CMR, ECG, LV, LVEF, MO, PCI, STEMI, TIMI


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Vol 103 - N° 10

P. 512-521 - octobre 2010 Retour au numéro
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  • Hybrid revascularization, comprising coronary artery bypass graft with exclusive arterial conduits followed by early drug-eluting stent implantation, in multivessel coronary artery disease
  • Cédric Delhaye, Arnaud Sudre, Gilles Lemesle, Laure Vanesson, Mohamad Koussa, Georges Fayad, Christophe Bauters, Jean-Marc Lablanche, Thomas Modine
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  • Clinical predictors of successful thrombectomy with the Export® aspiration catheter in the acute phase of myocardial infarction. Data from the RICO survey working group
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