La chirurgie d’urgence représente une situation à risque nutritionnel chez la personne âgée. Dans le cas particulier de la fracture de l’extrémité supérieure du col, 30 à 50 % des personnes âgées sont dénutries à l’admission dans le service de chirurgie. En raison d’un statut nutritionnel fragilisé par le vieillissement et les comorbidités associées, l’intervention chirurgicale constitue une agression susceptible d’entraîner une dénutrition ou, plus fréquemment, de révéler et d’aggraver une dénutrition sous-jacente. La prise en charge nutritionnelle doit être précoce. Elle doit privilégier la voie orale avec des compléments nutritionnels et elle doit être intégrée dans une prise en charge globale multidimensionnelle périopératoire. Il est ainsi recommandé d’atteindre les apports nutritionnels suivants : 30 à 40 kcal totales/kg par jour et 1,2 à 1,5g de protéines/kg par jour. Il est recommandé de prescrire, jusqu’à la sortie du service de rééducation, des compléments nutritionnels oraux en postopératoire. Cette prise en charge a montré son efficacité chez les personnes âgées dénutries ou à risque de dénutrition : elle permet la prise de poids et elle s’accompagne d’une diminution du risque de complications et de la mortalité postopératoires. La limite de cette prise en charge nutritionnelle est l’observance, notamment chez les sujets âgés déments et chez ceux présentant des complications médicales précoces associées. Dans un objectif de prévention des chutes et de nouvelles fractures, il est recommandé de rechercher une carence en vitamine D et de prescrire la vitamine D à la dose de 800–1200UI/j.

Emergency surgery is associated with an increase in the risk of malnutrition in the elderly. Thirty to fifty percent of elderly persons admitted to in surgery are malnourished. In patients for which nutritional status is threatened by both the aging process and comorbidities, the surgical intervention represents an additional stress that will induce or worsen malnutrition. Nutritional care must no be delayed. First choice is the oral route, including protein and energy rich nutritional supplements, and must be a part of multidimensional perioperative care It is recommended to reach 30 to 40 kcal tot/kg/day and 1.2 to 1.5g of proteins/kg/day. It is recommended to prescribe, during the stay in rehabilitation wards after surgery, oral nutritional supplements. This oral supplementation has been shown to be efficacious in malnourished elderly patients: there is weight gain, a lower risk for complications and a lower mortality rate. However, compliance may be reduced in elderly patients with low appetite, especially in case of dementia, or early medical complications. In order to prevent other falls and fractures, it is recommended to look for vitamin D deficiency and to prescribe vitamin D 800–1200UI/day.