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Archives de pédiatrie
Volume 17, n° 12
pages 1749-1760 (décembre 2010)
Doi : 10.1016/j.arcped.2010.07.017
Actualité sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) fœtale
Current events in fetal magnetic resonance
 

C. Adamsbaum a, , b , L. Mezzetta a, b, P. Hornoy b
a Faculté de médecine, université Paris Descartes, 15, rue de l’école-de-Médecine, 75270 Paris cedex 06, France 
b Service d’imagerie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, AP–HP, 82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.
Résumé

L’enjeu de l’imagerie fœtale en France est majeur car la législation autorise les interruptions de grossesse (IMG) jusqu’au terme. L’IRM fœtale est toujours une imagerie complémentaire de l’échographie et ses indications ne peuvent se concevoir qu’en relation avec un centre multidisciplinaire de diagnostic prénatal. L’IRM fœtale est une source d’anxiété parentale à prendre en compte dans les indications et la réalisation de l’examen. Les indications cérébrales sont les plus fréquentes actuellement. La maturation du cerveau fœtal est accessible en IRM (gyration et myélinisation), mais le terme optimal d’une IRM fœtale dépend de la pathologie suspectée : l’analyse de la gyration n’est possible qu’à partir de 28 SA car avant cette date, le cerveau est lisse ; en revanche, la fosse postérieure a son aspect morphologique définitif dès 20 SA. La ventriculomégalie est le signe d’appel échographique le plus fréquent et recouvre des entités très différentes. L’IRM permet de rechercher des anomalies associées (hétérotopies, gyration, substance blanche, ligne médiane…) qui orientent le diagnostic et le pronostic. Une anomalie liquidienne de la fosse postérieure doit conduire à une étude précise du cervelet et du tronc cérébral afin d’en approcher le pronostic. Les indications extracérébrales s’étendent régulièrement et l’IRM fœtale est un bon outil complémentaire de l’échographie dans l’exploration des masses, en particulier cervicothoraciques. L’IRM peut permettre de déterminer le siège d’un obstacle digestif mais évalue mal le grêle d’aval et les obstacles multiples. L’IRM peut contribuer à l’analyse des volumineuses dilatations pyélocalicielles bilatérales.

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Abstract

The challenge of fetal imaging is crucial in France because of the law allowing termination of pregnancy (TOP) until the end of pregnancy. Fetal MRI is an imaging tool always used after ultrasonography (US). Its indications are pertinent only in relation with a prenatal center. Fetal MRI raises parental anxiety to take into account before and during the examination. To date, cerebral indications are predominant. Fetal brain maturation can be followed with MRI (gyration and myelination) but the optimal moment of a fetal MRI depends on the suspected pathology: the analysis of gyration is possible only by 28 WG, as before this time, the brain surface is smooth; in contrast, the posterior fossa demonstrates a definitive morphology since 20 WG. The ventriculomegaly is the most frequent call sign and includes various entities. MRI can disclose associated abnormalities (heterotopia, gyration, white matter, median line), which can suggest diagnosis and pronosis. A cystic pouch of the posterior fossa must lead to a careful analysis of cerebellum and brainstem to approach the diagnosis. Extracerebral indications become progressively larger and fetal MRI is a useful complementary tool after US to study tumors, particularly cervicothoracic masses. MRI can help to assess the level of bowel obstruction but multiple stenosis and post-stenotic bowel is difficult to evaluate. Fetal MRI can help to evaluate bilateral important pyelocalicial dilatation.

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Mots clés : Fœtus, IRM fœtale, Cerveau fœtal




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