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Complications thyroïdiennes après greffes de cellules souches hématopoïétiques dans l'enfance - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.arcped.2004.07.017 
C. Curtillet , P. Cuadras, E. Dore, H. Chambost, I. Thuret, G. Michel
Service hématologie pédiatrique du professeur Michel, hôpital Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer le pourcentage et les facteurs de risque de survenue de séquelles thyroïdiennes chez 79 enfants ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques entre 1989 et 1998 dans un même centre.

Patients et méthodes. - L'âge moyen à la greffe était de 6,8 ans, et le suivi moyen postgreffe de 5,5 ans. Cinquante-sept patients ont reçu une allogreffe et 22 une autogreffe. Sur la cohorte de 79 patients, deux groupes de patients ont été isolés en fonction du type de préparation à la greffe : irradiation corporelle totale fractionnée (ICT) (n = 54), chimiothérapie type Busulfan (n = 25). La fonction thyroïdienne a été évaluée par le dosage de thyréostimuline (TSH) et thyroxine libre (T4L), l'hypothyroïdie vraie étant définie par un taux de TSH > 4 mU/l et T4L basse, et l'hypothyroïdie compensée par un taux de TSH > 4mU/l avec T4L normale.

Résultats. - Selon la méthode de Kaplan et Meier, la probabilité de survenue d'insuffisance thyroïdienne six ans après la greffe pour les 79 patients a été de 36 % ± 6 %. Dans les deux groupes ICT ou Busulfan, le risque d'hypothyroïdie à six ans était de 49 % ± 8% et de 9 % ± 6 % respectivement (p < 0,001). La survenue d'hypothyroïdie après greffe n'a pas été influencée significativement par le sexe, l'existence ou non de maladie du greffon contre l'hôte et la pathologie initiale. En revanche, le jeune âge est apparu influencer significativement le taux d'hypothyroïdie à six ans : 59% ± 9% si âge < 7,7 ans vs 34 % ± 13 % si âge > 7,7 ans dans le groupe ICT, p = 0,02.

Conclusion. - Un suivi systématique et prolongé de la fonction thyroïdienne s'impose après greffe de moelle quel que soit le type de préparation (irradiation ou chimiothérapie seule). L'influence du jeune âge sur la survenue d'hypothyroïdie est une donnée nouvelle qui nécessite d'être étudiée sur de plus amples effectifs.

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Abstract

To evaluate the percentage and risk factors of thyroid dysfunction in 79 children who underwent bone marrow transplantation in a single centre.

Patients and methods. - The mean age of the cohort was 6.8 and mean follow-up 5.5 years. The 79 patients were divided in two groups according to the pretransplant conditioning regimen: fractionated total body irradiation (TBI)(N =54), chemotherapy with Busulphan (N =25). Thyroid function was evaluated by thyroid-stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (fT4) tests. Overt hypothyroidism was defined by low fT4 blood levels and TSH > 4mU/l, and compensated hypothyroidism by normal fT4 index and TSH >4mU/L.

Results. - The six-year probability of hypothyroidism was 36 ±6% for the whole group of 79 patients, 49 ±8% after TBI and 9 ±6% in the Busulphan group (P <0.001). Neither gender, nor primary disease, nor presence of graft versus host disease were found to be statistically significant for occurrence of hypothyroidism in the TBI group. However, a younger age seemed to influence statistically the 6-year probability of hypothyroidism in the TBI group: 59 ±9% if age <7.7 years versus 34 ±13% if age >7.7 years (P =0.02).

Conclusion. - A careful follow-up of thyroid function is recommended even without TBI conditioning regimen. Young age as a potential risk factor of hypothyroidism has never been described and needs to be studied in a larger cohort.

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Mots clés : Greffe de moelle, Hypothyroïdie

Keywords : Hematopoietic stem cell transplantation, Thyroid dysfunction, Child


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Vol 11 - N° 11

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