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La CIN 2 merite-t-elle la même prise en charge que la CIN 3 ? - 25/02/11

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2010.11.001 
X. Carcopino a, , C. Muszynski b, J.-L. Mergui c, J. Gondry b, L. Boubli a
a Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Nord, chemin des Bourrelly, 13015 Marseille, France 
b Centre de gynécologie-obstétrique, 124, rue Camille-Desmoulins, 80054 Amiens cedex 1, France 
c Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Même si la régression spontanée d’une néoplasie intraépithéliale cervicale de type 2 (CIN 2) est possible dans près de 40 % des cas, un tel diagnostic impose classiquement la réalisation d’un traitement d’exérèse. Mais ce type de traitement expose à des complications obstétricales, à la mortalité et à la morbidité néonatale qui en découlent, ainsi qu’au risque de compromettre le suivi post-thérapeutique par sténose de l’orifice cervical. La connaissance de l’histoire naturelle des CIN 2 et de la morbidité des traitements conservateurs nous oblige à affiner nos indications thérapeutiques et à reconsidérer l’utilisation des traitements destructeurs dans cette indication. Mais pour pouvoir se passer d’un diagnostic de certitude par analyse histologique d’une pièce de résection, il est essentiel de ne pas méconnaître une lésion microinfiltrante. L’utilisation des facteurs ayant une influence significative sur le risque de méconnaître une lésion microinfiltrante sous-jacente permet de guider le clinicien dans le choix de sa prise en charge thérapeutique. Ainsi, une abstention thérapeutique ou un traitement destructeur est envisageable pour une CIN 2 diagnostiquée chez une femme de moins de 30 ans dont la lésion cervicale est étendue à un seul quadrant, avec une zone de transformation de type 1, ne présentant aucun signe de gravité en colposcopie et dont les résultats du FCU sont en accord avec les résultats de la biopsie cervicale. Dans tous les autres cas, un traitement d’exérèse sera indiqué. On préfèrera alors la réalisation d’une résection à l’anse sous guidage colposcopique direct par un opérateur expérimenté.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Although spontaneous regression of cervical intraepithelial neoplasia type 2 (CIN 2) occurs in 40% of cases over a 2 years period, such diagnosis commonly requires the use of excisional techniques exposing to genuine obstetrical and neonatal morbidity as well as the risk of unsatisfactory post-treatment colposcopy. Recent advances in knowledge about CIN 2 natural history and morbidity of conservative therapies brings out the need to optimize therapeutics indications and to reconsider the use of ablative techniques. In order to allow for the lack of histological analysis and final diagnosis, it is therefore crucial not to misdiagnose microinvasive cervical disease. The use of factors significantly related to the risk of microinvasion misdiagnosis allows for a simple and reliable risk assessment in decision-making regarding CIN 2 management. Thus, CIN 2 therapeutic abstention with simple follow up as well as ablative technique might be safely considered in women under 30 whose lesion involves only one cervical quadrant, with type one transformation zone, without any colposcopic sign of severity and whose cervical smear and biopsy results are concordant. Use of ablative techniques will be recommended in all other cases. If necessary, practice of large loop excision of the transformation performed under colposcopic vision by experienced practitioner should be preferred to all other excisional techniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : CIN 2, Colposcopie, Abstention thérapeutique, Traitement destructeur, Conisation, Résection à l’anse

Keywords : CIN 2, Colposcopy, Therapeutic abstention, Ablative techniques, Conisation, Large loop excision of the transformation zone


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Vol 39 - N° 2

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