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Dépistage du diabète gestationnel : vers un nouveau consensus ? - 21/03/11

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2010.12.009 
H. Legardeur, G. Girard, L. Mandelbrot
Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, université Paris VII-Diderot, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

En 2008, l’étude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) a montré qu’il existe un continuum entre les glycémies maternelles et les risques périnataux. La glycémie à jeun et les glycémies à une heure et deux heures après une dose de charge de 75g de glucose sont associées de façon positive et linéaire au risque de macrosomie, d’hyperinsulinisme fœtal, d’hypoglycémie néonatale et de césarienne. Ces risques sont augmentés même pour des glycémies considérées jusqu’à présent comme normales. Étant donné l’augmentation linéaire des risques, le choix des valeurs seuils pour le dépistage du diabète gestationnel reste délicat. L’IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group) a récemment recommandé de nouvelles valeurs seuils : 0,92g/L à jeun ; 1,80g/L à 1 heure ; 1,53g/L à 2 heures de 75g de glucose. Ces nouvelles valeurs ont été calculées en fonction des risques périnataux. Une place particulière est accordée à la glycémie à jeun dès le premier trimestre. L’abaissement des valeurs seuils augmente la prévalence du diabète gestationnel. Cette prévalence pourrait atteindre 17 % au plan international. Ces nouvelles recommandations nous amènent à réfléchir à la traduction dans la pratique en France.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The choice of thresholds to diagnose gestational diabetes mellitus (GDM) is a topic of ongoing controversy. In 2008, the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study showed continuous graded relationships between increasing maternal plasma glucose and increasing frequency of adverse perinatal outcomes. Macrosomia (birth weight>90th percentile for gestational age), primary cesarean delivery, clinical neonatal hypoglycemia and hyperinsulinemia (cord serum C peptide>90th percentile) were all related to each of the 3 glucose values (fasting plasma glucose and at 1 and 2hours after the 75g oral glucose test). The associations were continuous with no obvious thresholds at which risks increased. The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) recently issued recommendations that the diagnosis of GDM be made when any of the following thresholds are met or exceeded: fasting plasma glucose: 0,92g/L; 1 hour: 1,80g/L; or 2hours: 1,53g/L after the 75g oral glucose test. These criteria were chosen to identify pregnancy with increased risk of adverse perinatal outcomes. By the new criteria, the total incidence of gestational diabetes in the HAPO population was 17, 8%. Fasting plasma glucose (FPG) in early pregnancy appears as an important predictive factor. Higher first trimester FPG (lower than those diagnostic of diabetes) are associated with increased risks of later diagnosis of gestational diabetes and adverse pregnancy outcomes. Whether this new consensus will be adopted by public health bodies and professionals remains to be seen.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète gestationnel, Dépistage, Recommandations, Valeurs seuils

Keywords : Gestational diabetes mellitus, Screening, Recommendations, Thresholds


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Vol 39 - N° 3

P. 174-179 - mars 2011 Retour au numéro
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