Évaluation de l’efficacité des dermocorticoïdes pour le traitement du phimosis de l’enfant à travers une analyse de la littérature - 30/03/11

Doi : 10.1016/j.arcped.2011.01.021

P. Vorilhon ^a,^⁎ , C. Martin ^a, B. Pereira ^b, G. Clément ^a, L. Gerbaud ^b,^c
^a Département de médecine générale, UFR de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France
^b Service de santé publique, Hôtel-Dieu, boulevard Léon-Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand cedex 1, France
^c Faculté de médecine, université d’Auvergne, 28, place Henri-Dunant, BP 38, 63001 Clermont-Ferrand, France

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

La question du décalottage est fréquemment posée par les parents lors des consultations des nourrissons. L’utilisation des dermocorticoïdes pour le phimosis, encore peu répandue, pourrait être une alternative moins coûteuse et moins traumatisante à la chirurgie. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité de l’application d’un dermocorticoïde pour le traitement du phimosis de l’enfant.

Méthode

Analyse de la littérature. Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été sélectionnés dans les sources de données : Medline, Cochrane Library, Pascal, Embase, Blackwell Science, Google, Google scholar, le système universitaire de documentation (SUDOC), les registres internationaux des essais en cours, les abstracts de congrès. Une recherche de la « littérature grise » a été faite. Les études ont été analysées avec la grille de lecture d’un article thérapeutique de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes).

Résultats

Sept ECR (n=714 patients) répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen des enfants variait de 1 à 12 ans. La durée moyenne d’application était de 4 à 8 semaines. Au terme de l’étude, le taux de succès était supérieur (53,8 à 95 %) à celui du placebo (6,25 à 52 %), p<0,05 pour 6 ECR.

Discussion

Le niveau de preuve scientifique est faible : grade C selon les critères de l’Anaes du fait du manque de puissance des essais et de nombreuses lacunes méthodologiques, même en rapportant les ECR aux essais non randomisés. Aucun effet indésirable grave n’a été relevé.

Conclusion

L’utilisation de dermocorticoïdes peut être recommandée en première intention avant la chirurgie pour la prise en charge du phimosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Questions concerning nonretractile foreskin are frequently asked by parents in infant consultations. Topical steroid treatment could be a less expensive and less traumatizing alternative to surgery.

Aim

To assess the effectiveness of topical steroid therapy in boys with phimosis.

Methods

Literature review. All randomized controlled trials were selected, using the following research sources: Medline, Cochrane Library, Pascal, Embase, Blackwell Science, Google, Google scholar, SUDOC, international register of trials, and congress abstracts. Unpublished trials were also searched. The trials were analyzed using the ANAES guide from a therapeutic article.

Results

Seven randomized controlled trials (n=714 patients) were in accordance with the inclusion criteria. The patients were between 1 and 12years old. The treatment lasted for 4–8weeks. The success rate at the end of the study was higher with the steroid (53.8–95%) than with the placebo (6.25–52%), P<0.05 for 6 randomized control trials.

Discussion

According to the ANAES criteria, the level of scientific evidence is low (gradeC) because of the lack of power in clinical trials and numerous methodological shortcomings and biases, even when examining both randomized control trials and nonrandomized trials. Only a few local side effects were noted.