Les gestes invasifs de diagnostic anténatal sont très nombreux et plus ou moins douloureux et anxiogènes. L’objectif de ce travail est d’évaluer le degré d’anxiété et la douleur des patientes selon le geste réalisé, amniocentèse (AC) versus biopsie de trophoblaste (BT), de repérer les facteurs favorisant le stress ou la douleur, et d’évaluer la prise en charge globale de la douleur.

Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles au CHRU de Lille entre mars et mai 2009 sur 132 AC et 22 BT. Un questionnaire original a été élaboré en trois parties. La première est remplie par la patiente avant le geste, la deuxième, après le geste, et la dernière par l’équipe soignante. Les comparaisons statistiques ont fait appel au test du Chi², au test exact de Fisher, au test t de Student et au test U de Mann Whitney.

Le niveau d’anxiété apparaît élevé mais ne diffère pas entre les groupes AC et BT. Les BT sont plus douloureuses que les AC (EVA à 5,77 versus 3,07, p <0,0001). Aucun facteur favorisant l’anxiété n’a été retrouvé en dehors d’une indication pour anomalies morphologiques fœtales. En revanche, les gestes sont d’autant plus douloureux qu’ils sont jugés difficile par l’équipe soignante, avec une durée du geste plus longue et un nombre d’insertion plus important. De même, les conditions techniques (taille de l’aiguille, ponction au bord latéral de l’utérus) influencent l’EVA. Un des facteurs le plus important lié à la douleur est l’anxiété mais aussi l’indication du geste et en particulier l’hygroma. Concernant la prise en charge de la douleur, peu de traitements médicamenteux ont été prescrits (4,5 %), pourtant les patientes en sont globalement demandeuses. Elles sont cependant satisfaites à 98,7 % de l’encadrement de l’équipe pendant le geste.

Un traitement antalgique, anxiolytique ou une technique de relaxation peuvent être proposés chez les femmes demandeuses et/ou anxieuses réalisant une BT. Les conditions techniques du geste sont plus difficiles à améliorer, néanmoins il faut utiliser si possible des aiguilles plus fines tout en assurant une quantité de prélèvement suffisante et éviter quand cela est possible techniquement les ponctions sur le bord latéral. Enfin, des études supplémentaires semblent nécessaires pour l’évaluation de la prise en charge après mise en place d’un protocole thérapeutique.

Invasive prenatal diagnosis procedures are numerous and more or less painful and stressful. The purpose of this study was to investigate maternal perception of both anxiety and pain before and after amniocentesis (AC) or transabdominal chorionic villus sampling (CVS), to determine factors associated with pain and anxiety, and to evaluate the pain support. This is a prospective study evaluating the professional practices at CHRU of Lille between March and May 2009 with 132 AC and 22 CVS by aspiration. An original questionnaire has been elaborated in three parts: the first one fulfilled by patients before the procedure, the second one, after the procedure, and the last one by the medical team. Statistical comparisons have used the Chi² test, the Fisher exact test, the Student’s t test and the U test of Mann Whitney.

The anxiety level is high but does not differ between the two groups AC and CVS. CVS are more painful than AC (EVA 5.77 versus 3.07, P<0.0001). No predisposing factor for anxiety has been found. On the other side, procedures are more painful when they are long lasting, considered difficult by the medical team, when needles used are large, the number of needle insertions increases, puncture is performed along a side of the uterus, patients are anxious, and then procedure indication is an hygroma. Patients are satisfied in 98.7% of cases of the support of the medical team. Few drug treatments was prescribed (only 4.5%), however, patients are generally applicant.

An analgesic, anxiolytic, or a relaxation technique can be proposed to anxious and applicant patients undergoing CVS. Technical conditions of the procedure are more difficult to improve, however, we should use if possible thinner needles, and avoid, wherever technically possible, the punctures on the lateral side of the uterus. Finally, further studies seem necessary for the evaluation of a treatment protocol.