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Nutrition, démences vasculaires et maladie d'Alzheimer - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.nupar.2004.09.004 
Agathe Raynaud-Simon
Unité de nutrition gériatrique, hôpital Charles-Foix, 7, avenue de la République, 94205 Ivry-sur-Seine, France 

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Ce texte a fait l'objet d'une présentation au cours du symposium « Nutrition du sujet âgé », au congrès de la SFNEP à Gand en décembre 2003

Résumé

On estime à environ 770 000 le nombre de personnes atteintes de démence en France. La maladie d'Alzheimer représente la cause la plus fréquente de démence, suivie par les démences vasculaires ou mixtes. Dans les démences mixtes, les lésions vasculaires contribuent à accentuer la sévérité des troubles cognitifs liés à la maladie d'Alzheimer. En fait, bien que les pathologies vasculaires et la maladie d'Alzheimer soient deux maladies fréquentes chez le sujet âgé, un certain nombre d'arguments laissent à penser que leur association n'est pas fortuite. Certains facteurs de risque vasculaires, aussi facteurs de risque de démence, sont susceptibles d'être modifiés, et en particulier par la nutrition. La question est donc de savoir dans quelle mesure les facteurs nutritionnels peuvent être impliqués dans le risque d'apparition d'une démence, et ainsi d'estimer les possibilités de moduler par des facteurs environnementaux le risque d'apparition des démences. La revue de la littérature montre que les patients atteints de troubles cognitifs perdent du poids et présentent de nombreuses carences nutritionnelles, mais les troubles cognitifs en eux-mêmes sont susceptibles d'entraîner une dénutrition ; les études transversales ne permettent donc pas de préjuger d'une relation de cause à effet entre facteurs nutritionnels et démence. Les études longitudinales, impliquant le suivi de cohortes de sujets âgés, associent le diabète, l'hyperhomocystéinémie, le cholestérol, des apports faibles en acides gras n-3 et le stress oxydant au risque de démence. Ces facteurs nutritionnels participent au processus de l'athérosclérose, mais semblent aussi impliqués, par des mécanismes divers et complexes encore en cours d'étude, dans la physiopathologie de phénomènes neurodégénératifs, expliquant peut-être en partie la prévalence des démences mixtes. En revanche, peu d'études interventionnelles sont actuellement disponibles. Elles permettront peut-être d'élaborer des recommandations spécifiques à la prévention nutritionnelle du risque de démence, voire à développer des attitudes thérapeutiques nouvelles. En attendant des données complémentaires, l'action prioritaire apparaît logiquement la lutte contre les facteurs de risque vasculaires, en accord avec les objectifs du Programme national nutrition et santé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Approximately 770,000 persons in France suffer from dementia. Alzheimer's disease is the most frequent cause of dementia, followed by the vascular and mixed forms of dementia. In mixed dementia, the vascular lesions contribute to the severity of the cognitive impairment linked to neurodegenerative lesions. In fact, although the prevalence of cerebrovascular disease and Alzheimer's disease are both high, some data suggest that their association is not fortuitous. Some vascular risk factors, that also represent risk factors for the development of dementia, are liable to be modified, and especially by nutrition. The question is to what extent nutritional factors may de implicated in the risk of developing dementia, and thus to estimate the possibility of modulating this risk by environmental measures. Cognitively impaired patients lose weight and present many nutritional deficiencies, but transversal studies do not allow to establish a causal link between nutrition and the risk of developing dementia. Longitudinal and cohort studies show an association between diabetes, hyperhomocysteinemia, hypercholesterolemia, low intake in n-3 fatty acids and oxidative stress and the risk of dementia. These nutritional factors contribute to the process of atherosclerosis, but also seem implicated in the physiopathology of neurodegenerative lesions by complex mechanisms. On the whole, few interventional studies have been conducted. Only these studies will help propose specific nutritional recommendations for the prevention of the risk of dementia, and/or to develop a new therapeutic approach. Meanwhile, the priority seems to prevent vascular risk factors, in accordance with the objectives of the Programme National Nutrition et Santé.

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Mots clés : Nutrition, Démence, Maladie d'Alzheimer, Facteurs de risque vasculaire

Keywords : Nutrition, Dementia, Alzheimer's disease, Vascular risk factors


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Vol 18 - N° 4

P. 181-188 - décembre 2004 Retour au numéro
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