Définir les caractéristiques cliniques et biologiques des patientes développant une éclampsie, et répertorier les formes atypiques d’éclampsie, sans prééclampsie sévère préexistante.

Étude rétrospective observationnelle réalisée à partir des dossiers de toutes les patientes ayant présenté une éclampsie entre janvier 1996 et décembre 2008, dans une maternité de niveau IIB.

Soixante-neuf patientes ont été retenues parmi les 21 525 patientes ayant accouché durant cette période, correspondant à une prévalence de 3,2‰. L’âge moyen des patientes était de 21 ans (extrêmes de 12 à 45 ans). Parmi les patientes, 66 % des patientes étaient nullipares. L’âge gestationnel était supérieur à 37semaines d’aménorrhée pour 62 % des patientes, entre 26 et 37SA pour 36 % et inférieur à 26SA pour 2 % des patientes. Deux tiers des patientes avaient été examinées moins d’un mois avant la crise et présentaient une pression artérielle normale dans 62 % des cas. Soixante-quatorze pour cent des patientes avaient bénéficié d’au moins une échographie avec dopplers des artères utérines et ombilicales, ces examens étant normaux dans 78 % des cas. L’éclampsie était survenue en ante partum chez 59 % des patientes, en per-partum chez 6 % et en post-partum chez 35 %. Dix pour cent des patientes étaient hospitalisées pour prééclampsie au moment de la crise. Moins de 10 % des patientes ont développé un HELLP syndrome associé. Une patiente est décédée des suites d’une pneumopathie d’inhalation. Les nouveau-nés avaient un poids de naissance moyen supérieur à 2500g dans 88 % des cas. Lors du suivi ultérieur, 41 % des patientes ont présenté une nouvelle grossesse, parmi lesquelles 62 % se sont déroulées sans récidive hypertensive, 10 % ont présenté une récidive d’hypertension isolée, 24 % une prééclampsie et 4 % une éclampsie.

Chez une majorité des patientes de notre étude, l’éclampsie survient très rapidement après les premiers signes de prééclampsie et seules 10 % étaient suivies pour une prééclampsie sévère. Ces résultats sont comparables à ceux des études récentes, qui retrouvent dans leurs séries respectivement 40 à 60 % d’éclampsies inaugurales. L’éclampsie peut donc survenir après une grossesse de déroulement normal, chez des femmes sans facteurs de risque ; elle est alors difficilement prévisible. Cela incite à un suivi des plus rigoureux à la recherche d’hypertension labile, de signes fonctionnels évocateurs de pathologie vasculaire ou d’une protéinurie même minime d’apparition récente.

To specify clinical and biological characteristics of patients developing eclampsia, and identify atypical eclampsia without prior signs and symptoms of severe preeclampsia.

This was a retrospective observational study conducted from January 1996 to December 2008 in a maternity type IIB in French Guiana. Data of patients who experienced eclampsia were collected from obstetric records.

Sixty-nine patients were selected among 21,525 patients who delivered during this period, corresponding to a prevalence of 3.2‰. The average patient age was 21years (range from 12 to 45years). Sixty-six percent of patients were nulliparous. The gestational age was greater than 37 weeks of gestation for 62% of patients, between 26 and 37 weeks of gestation for 36% and less than 26 weeks of gestation for 2% of patients. Two thirds of the patients had been examined less than a month before the eclamptic seizure, blood pressure was normal in 62% of cases. Seventy-four percent of patients had at least one Doppler study of the uterine and umbilical arteries velocimetry, the Dopplers studies were normal in 78% of cases. The eclampsia occurred in ante-, peri- and post-partum in 59, 6 and 35% of the cases, respectively 10% of patients were hospitalized for preeclampsia at the time of eclamptic seizure. Less than 10% of patients developed HELLP syndrome. One patient had died of aspiration pneumonia. Newborns had a mean birth weight over 2500g in 88% of cases. During the follow-up period, 41% of the patients had subsequent pregnancies with 62% without hypertension, 24% complicated by recurrent gestational hypertension, 24% by preeclampsia and 4% by eclampsia.

In a majority of the patients in our study, eclampsia was the main manifestation, and only 10% were preceded by severe preeclampsia. These results are comparable to recent studies, which found in their series that 40 to 60% of eclampsia manifested without preeclamptic prodromi. Eclampsia can occur after an unremarkable pregnancy, in women without risk factors, and then it is hardly predictable. Prenatal follow-up must be very cautious paying attention to any markers such as intermittent hypertension, functional symptoms or appearance of proteinuria.