Évaluer la morbidité périnéale des extractions instrumentales par spatules et ventouse.

De décembre 2008 à mai 2010, 419 grossesses simples après 37 semaines d’aménorrhée en présentation céphalique ont été inclues prospectivement : 226 accouchements voie basse et 193 extractions instrumentale (126 spatules et 67 ventouses). Chaque patiente a bénéficié d’un examen périnéal soigneux. Les lésions périnéales ont été classées en quatre degrés en fonction de leur sévérité : déchirure périnéale simple ou épisiotomie, atteinte du noyau fibreux central du périnée, périnée complet non compliqué, périnée complet compliqué, respectivement.

Le taux de lésion périnéale de second degré ou plus chez les patientes ayant accouché par voie basse, par spatules et par ventouse était de : 5,9 %, 27 % et 28,6 %, respectivement (p<0,001). Si aucune différence significative n’a été observée entre le taux de lésions périnéales obtenues après extraction par spatules et ventouse, comparé aux accouchements par voie basse, seules les spatules étaient associées à un risque significativement plus élevé de lésion périnéale de troisième degré ou plus : 2 (0,9 %) vs. 6 (5,2 %), respectivement (p=0,022). Seule l’extraction instrumentale apparaissait comme un facteur de risque de lésions périnéales de second degré ou plus (AOR : 4,589 ; IC à 95 % : 2,012–10,467 ; p<0,001). La pratique d’une épisiotomie n’avait pas d’impact significatif sur ce risque (AOR : 0,690 ; IC à 95 % : 0,350–1,359 ; p=0,283).

L’extraction instrumentale par spatules et ventouse augmente significativement la morbidité périnéale, indépendamment de la réalisation d’une épisiotomie.

To evaluate the perineal morbidity of operative vaginal delivery using spatulas and vacuum.

From December 2008 to May 2010, 419 single pregnancies after 37 weeks of gestation in cephalic position were prospectively included: 226 spontaneous vaginal deliveries and 193 operative vaginal deliveries (126 spatulas and 67 vacuums). Each patient had rigorous clinical examination of the perineum. Perineal tears were classified in four different degrees depending on their severity: injury to skin only or episiotomy, injury to the perineum involving perineal muscles, anal sphincter rupture without and with anal epithelium tear, respectively.

The rate of second degree or more perineal tear among patients who had spontaneous vaginal delivery, operative vaginal delivery using spatulas and vacuum was: 5.9%, 27% and 28.6%, respectively (p<0.001). If no significant difference was observed between the rate of perineal damages after spatulas and vacuum, compared to spontaneous vaginal delivery, only spatulas were significantly associated to the risk of third degree or more perineal damage: 2 (0.9%) vs. 6 (5.2%), respectively (p=0.022). Only operative vaginal delivery was identified as an independent risk factor for second degree or more perineal tear (AOR: 4.589; 95%CI: 2.012–10.467; p<0.001). Episiotomy had no independent significant impact on that risk (AOR: 0.690; 95%CI: 0.350–1.359; p=0.283).

Operative vaginal delivery using spatulas and vacuum does significantly increase perineal morbidity. This risk appears to be independent of the practice of episiotomy.