Deux protocoles de réalimentation postopératoire après pyloromyotomie pour sténose hypertrophique du pylore (SHP), ont été successivement adoptés. L'objectif de cette étude a été de voir si le protocole dit « ad libitum » a modifié favorablement les suites opératoires et s'il peut être recommandé systématiquement.

Population et méthodes. - L'étude rétrospective a porté sur 97 nourrissons opérés consécutivement pour une SHP entre janvier 1998 et décembre 2003, en comparant deux protocoles d'alimentation postopératoire : le groupe 1 comportant 30 enfants avec reprise progressive de l'alimentation (PP) et le groupe 2 comportant 60 enfants avec une réalimentation postopératoire « ad libitum » (AL). Les 97 enfants ont eu une pylorotomie extramuqueuse par voie ombilicale. Pour tous les enfants opérés à partir de janvier 2000, le protocole AL a été proposé, après avoir prévenu les parents du risque plus important de vomissements ; seuls cinq enfants ont eu un protocole PP après cette date. Sept enfants chez lesquels était survenue une brèche muqueuse durant l'intervention (7,2 %) ont été étudiés à part (PM). Les groupes 1 et 2 ont été comparés sur les données démographiques, séméiologiques et peropératoires et l'évolution postopératoire.

Résultats. - Pour ce qui est des critères préopératoires ainsi que de l'évolution à distance, aucune différence n'a été observée. Seule une différence non significative a été observée entre les protocoles PP et AL pour la moyenne d'âge des enfants au moment du diagnostic (44,6 vs 36,7 jours, respectivement). Aucune différence significative n'a été observée quant à la fréquence ou l'importance des vomissements postopératoires entre les deux protocoles. Une différence significative a été observée entre les protocoles PP et AL respectivement pour le délai de reprise d'alimentation complète (69 vs 35,6 heures) (p<0,001), la durée d'hospitalisation (4,16 vs 2,98 jours) (p<0,001) et le coût financier hospitalier.

Conclusions. - Le protocole d'alimentation « ad libitum » (AL) nous semble pouvoir être proposé systématiquement après pyloromyotomie pour SHP. En cas de brèche muqueuse peropératoire, la reprise alimentaire peut rejoindre le protocole AL à 24 heures postopératoires. Ce protocole est de rigueur dans notre service, le bénéfice étant sa simplicité de mise en place, une durée d'hospitalisation écourtée et, par conséquent, une réduction du coût.

A recent alternative feeding regimen at the progressive feeding (PF) after a pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is the so-called ad libitum feeding (AL). The aim of this study was to determine if this new feeding regimen has modified the follow-up of postoperative course in HPS.

Population and methods. - From January 1998 to December 2003, 97 consecutive neonates have been operated on for HPS in our hospital. This retrospective study was based on the comparison between two groups of patients with different postoperative feeding regimens: group one of 30 neonates with PF regimen and group two of 60 neonates with AL regimen. Seven remaining neonates had had a mucosal perforation and were not included in this comparative study but in a separate group (MP). The clinical, ultrasonographic, operative and postoperative data were compared.

Results. - There was no difference between the PF and AL groups for sex ratio M/F=4/1, preoperative weight loss ratio, ultrasonographic data and intra-operative difficulties rate. A small difference was found - which was not significative - between the PF and the AL groups for median age at diagnosis (44,6 v 36,7 days, respectively). A statistically significative difference between the PF and the AL groups was observed for time to establish feeding (69 vs 35.6 hours, respectively) (P<0,001), postoperative stay (4.16 vs 2.98 days, respectively) (P<0,001) and total hospital charges. We didn't found any difference in the incidence and severity of postoperative emesis whether slow (PF) or rapid (AL) feeding regimens were used. Furthermore, intra-operative mucosal tear didn't influence postoperative course and the duration of hospital stay.

Conclusion. - We recommend AL regimen for routine feeding in simple cases after pyloromyotomy for HPS. It has a positive impact on length of hospital stay, and decreases hospital charges. Most neonates with MP can be managed with a rapid feeding regimen.