Aux États-Unis, différentes études avaient montré que le vaccin pneumococcique conjugué 7 valent (PCV7) avait réduit l’incidence des otites moyennes aiguës (OMA) et en changeait le profil clinique et bactériologique. Avant l’introduction du PCV7 en France, nous avions réalisé une étude pédiatrique qui décrivait les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des OMA ; cette pathologie représentait 8 % des consultations pédiatriques et le taux d’échec était de 12 %. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des OMA après l’introduction du PCV7 en France.

De 2007 à 2008, 30 pédiatres ont inclus 3141 enfants âgés de 3 à 36 mois présentant une OMA. Les antécédents, les caractéristiques cliniques et le traitement antibiotique prescrit étaient notés sur un questionnaire. Les facteurs liés aux échecs et aux récidives des OMA ont été identifiés par régression logistique.

L’OMA représentait 5,8 % des 43 433 consultations enregistrées entre septembre 2007 et février 2008, soit 6,2 cas/semaine par pédiatre. Parmi les 3141 cas d’OMA évaluables (âge moyen 16,7±8 mois, pic d’incidence à 10 mois), 99 % des patients avaient été vaccinés par le PCV7 et 42,1 % étaient gardés en crèche. Les otites récidivantes représentaient 24,5 % des cas et 51 % des enfants avaient reçu un antibiotique dans les 3 mois précédant l’inclusion. Au moment du diagnostic, 47,1 % avaient de la fièvre (≥38,5°C), 74,5 % avaient une otalgie et 4,7 % présentaient une otorrhée. Les otites fébriles et douloureuses représentaient 29,5 % des cas et les syndromes otites conjonctivites 18,2 % des cas. Le plus souvent, une antibiothérapie a été prescrite (98,7 %) : cefpodoxime proxétil, 59 % et amoxicilline-acide clavulanique, 37 %. Le taux d’échec était de 6,4 % et le risque d’échec était plus élevé chez les enfants en crèche (OR=1,50, [1,10;2,05]), âgés de moins de 18 mois (OR=1,47, [1,06;2,04]) et ayant des antécédents d’OMA récurrentes (OR=1,45, [1,02;2,06]).

Malgré l’utilisation du PCV7, l’OMA demeure une infection très fréquente et une des principales raisons de prescription d’antibiotiques.

In US, pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) had reduced the burden of AOM and changed the profile of the disease. Prior to PCV7 implementation in France, AOM represented 8% of pediatricians visits and failure rate was 12%. The aim of this study is to describe the epidemiologic characteristics of AOM after PCV7 implementation.

From 2007 to 2008, 30 pediatricians enrolled 3141 patients 3 to 36 months old with AOM. Standardized history and physical examination findings were recorded. Factors related to AOM failures were identified by multivariate logistic regression.

AOM accounted for 5.8% of the 43 433 visits or 6.2 cases/week per pediatrician. Among 3141 evaluable AOM cases (mean age 16.7±8 months, peak incidence at 10 months), 99% had been vaccinated with PCV7 and 42.1% attended day care (DCC). Recurrent AOM comprised 24.5% of cases and 51% of children had received ATB in the last 3 months. At the time of diagnosis, 47.1% had fever≥38,5°C, 74.5% otalgia and 4.7% otorrhea. Febrile and painful AOM accounted for 29.5% of cases and cunjunctivitis-otitis syndrome for 18.2%. ATB was prescribed in 98.7% of cases (cefpodoxime proxetil, 59% and amoxicillin/clavulanate, 37%). The failure rate was 6.4% and failure risk was greater in children in DCC (OR=1.50, [1.10;2.05]), young age<18 months (OR=1.47, [1.06;2.04]) and history of recurrent AOM (OR=1.45, [1.02;2.06]).

Despite PCV7 implementation, AOM remains a very frequent childhood infection and a major reason for ATB prescriptions.