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Journal de radiologie
Volume 92, n° 6
pages 481-493 (juin 2011)
Doi : 10.1016/j.jradio.2011.04.003
Luxation congénitale de hanche chez l’enfant
Developmental dysplasia of the hip
 

Figure 1




Figure 1 : 

Limitation de l’abduction de la hanche gauche, qui fait suspecter une LCH lors de l’examen clinique du nourrisson.


Figure 2




Figure 2 : 

Schéma anatomique de la coupe frontale de Couture passant par le noyau d’ossification du pubis.


Figure 3




Figure 3 : 

Technique de l’échographie : l’enfant est en décubitus dorsal, hanche fléchie en adduction, sonde à plat inclinée de 20° en bas et en arrière.


Figure 4




Figure 4 : 

Mesure de fond cotyloïdien (FC) : FC est mesuré entre le bord médial de l’épiphyse et le noyau osseux du pubis. FC est ici normal, mesuré à 5,6mm pour chaque hanche.


Figure 5




Figure 5 : 

Échographie de hanche normale : le cotyle est bien creusé, le limbus est recouvrant et la tête fémorale est bien centrée au contact du pubis : à gauche FC=3,2mm et CO=68 % ; à droite FC=3,2mm et CO=69 %.


Figure 6




Figure 6 : 

Échographie de la même hanche en variant le plan de coupe : FC est invariable, alors que CO passe de 72 à 50 %.

CO=72 % et FC=3,5mm sur l’image de gauche ; CO=50 % et FC=3,6mm sur l’image de droite.


Figure 7




Figure 7 : 

Reproductibilité junior/senior : la mesure des FC est identique entre les deux opérateurs. À gauche FC=2,9mm pour chaque radiologue et à droite FC=4,4mm et 4,1mm. En revanche, les variations de CO sont importantes : CO=55 %/CO=78 % à gauche et CO=48 %/CO=70 % à droite.


Figure 8




Figure 8 : 

Échographie de hanche normale à un mois. FC=4,2mm à gauche et FC=3,8mm à droite : les critères de normalité : FC<6mm et Δ<1,5mm sont requis.


Figure 9




Figure 9 : 

Variante du normal. L’augmentation de la valeur de FC (7mm à gauche et 6,7mm à droite) est en rapport avec un cartilage pubien épais (4mm), sans expansion du pulvinar.


Figure 10




Figure 10 : 

LCH à un mois. Luxation de la hanche gauche avec FC augmenté (8,2mm) et CO diminuée (50 %), sans dysplasie acétabulaire ; la hanche droite est normale (FC=5,7mm et CO=60 %).


Figure 11




Figure 11 : 

LCH à un mois. Luxation de la hanche droite avec FC augmenté à 9,1mm et CO diminuée à 39 % ; la hanche gauche est normale (FC=6mm et CO=59 %).


Figure 12




Figure 12 : 

LCH à un mois : luxation de la hanche gauche avec instabilité plus sévère. FC augmenté à 9,6mm et CO diminuée à 35 %. Noter la dysplasie acétabulaire.


Figure 13




Figure 13 : 

Suivi échographique d’une LCH traitée: a : LCH gauche à un mois ; FC=10mm et CO=24 % ; b : l’échographie réalisée après 15jours de coussin d’abduction montre un bon recentrage de la tête fémorale gauche (FC=5,4mm et CO=61 %). Le traitement est poursuivi deux mois avec contrôle échoclinique.


Figure 14




Figure 14 : 

Éversion du limbus. Luxation de hanche gauche sévère avec instabilité importante (FC=15mm), dysplasie cotyloïdienne et éversion du limbus qui n’est cependant pas obstructif en abduction.


Figure 15




Figure 15 : 

Luxation de hanche droite réductible en abduction. FC passe de 10 à 5,3mm, autorisant le traitement par coussin d’abduction.


Figure 16




Figure 16 : 

BAC. L’échographie montre une augmentation de FC droit à 7mm, soit un Δ de 2mm sur la hanche gauche, alors que tous les critères morphologiques de normalité sont requis, en particulier CO normale à 67 %.


Figure 17




Figure 17 : 

BAC. L’échographie montre deux hanches normales avec un Δ de 2,2mm. Le diagnostic de BAC doit être évoqué et conduire à une surveillance échoclinique pendant trois mois.


Figure 18




Figure 18 : 

Échographie de hanche à j8 chez un nouveau-né avec ressaut néonatal : l’échographie de hanche est normale ; il n’est donc pas prescrit de coussin d’abduction mais une échographie de contrôle à un mois et un examen clinique sont préconisés.


Figure 19




Figure 19 : 

Échographie de hanche à j8 chez un nouveau-né avec ressaut néonatal : l’échographie montre une augmentation de FC droit à 6,2mm qui correspond cliniquement à une laxité transitoire néonatale.


Figure 20




Figure 20 : 

LCH bilatérale à j8. Échographie de hanche à j8 chez un nouveau-né avec ressaut néonatal : l’échographie montre une LCH bilatérale avec instabilité franche (FC=10mm et FC=9,5mm) et défaut de couverture osseuse (CO=32 %).


Figure 21




Figure 21 : 

LCH avec distension capsulaire lors des manœuvres de réduction. Échographie de hanche à j8 chez un nouveau-né avec ressaut néonatal : elle montre la LCH avec distension de la chambre capsulaire lors des manœuvres de recentrage de la tête en abduction et fait proposer une hospitalisation de courte durée.


Figure 22




Figure 22 : 

LCH irréductible. Échographie de hanche à j8 chez un nouveau-né avec limitation de l’abduction : LCH irréductible avec hypertrophie du cartilage acétabulaire qui, associé au limbus, fait obstacle à toute tentative de recentrage de la tête.


Figure 23




Figure 23 : 

Nouveau-né avec coussin d’abduction.


Figure 24




Figure 24 : 

Suivi échographique d’une LCH bilatérale traitée : a : LCH néonatale bilatérale à j8 ; b : recentrage rapide en cours de traitement à j15 ; c : normalisation de l’échographie à j45.


Figure 25




Figure 25 : 

Conduite pratique du dépistage de la LCH et du suivi échoclinique.


Figure 26




Figure 26 : 

Échographie de la hanche droite à un mois.


Figure 27




Figure 27 : 

Échographie de la hanche gauche à un mois.


Figure 28




Figure 28 : 

Radiographie de bassin réalisée à six mois.

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