Le choix des antibiotiques (ATB) dans l’otite moyenne aiguë (OMA) repose en partie sur la connaissance du niveau de résistance des bactéries responsables d’OMA. Le but de ce travail est d’évaluer en France dans une population d’enfants vaccinés par le vaccin pneumococcique conjugué 7 valent (PCV7) et présentant une OMA, la résistance aux ATB des pneumocoques et des H. influenzae isolés de la flore rhinopharyngée.

De 2006 à 2010, 66 pédiatres ont réalisé des prélèvements rhinopharyngés chez des enfants de six à 24 mois présentant une OMA. Les caractéristiques démographiques, les antécédents, le statut vaccinal et la symptomatologie ont été renseignés par les pédiatres et transmis à ACTIV.

Parmi les 3501 enfants inclus (moyenne d’âge 13,5±5 mois), plus de 98 % étaient vaccinés par le PCV7 et 41,1 % étaient gardés en crèche. Dans 47,3 % des cas, un ATB avait été reçu dans les trois mois précédant l’inclusion (céphalosporines, 22,6 % ; amoxicilline acide clavulanique, 19,2 %). Ces enfants étaient porteurs de pneumocoque dans 57,9 % des cas et d’H. influenzae dans 48,2 % des cas. Les souches de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) représentaient 46,3 % des cas de S. pneumoniae (3,9 % de souches résistantes et 42,4 % de souches de sensibilité intermédiaire) et les facteurs qui augmentaient le risque de porter ces souches PSDP étaient la crèche (OR : 1,5, IC : 95 % [1,2 ; 1,9]) et avoir reçu plus de deux cures d’ATB avant l’inclusion (OR : 2,6 (IC : 95 % [2,0 ; 3,4]). Pour H. influenzae, la proportion de souches productrices de bêta-lactamase (BL+) était de 17,1 % et celles résistantes aux bêta-lactamines par modifications des protéines de liaisons à la pénicilline (BLNAR+) représentaient 7,7 % des cas. Trois facteurs augmentaient le risque de porter une souche BL+ ou BLNAR+ : l’âge supérieur ou égal à12 mois (OR : 3,5, IC : 95 % [1,2 ; 10,3]), la prise de céphalosporine (OR : 2,5, IC : 95 % [1,0 ; 6,1]) et avoir reçu deux cures ou plus d’ATB avant l’inclusion (OR : 3,1, IC : 95 % [1,2 ; 8,0]).

Les données de cette étude (diminution de la proportion de souches d’H. influenzae BL+, augmentation des souches de pneumocoque intermédiaires à la pénicilline) doivent contribuer à modifier le choix des antibiotiques dans les OMA de l’enfant en réduisant, d’une part, le rôle des céphalosporines orales et, d’autre part, en remettant en première ligne l’amoxicilline associée ou non à l’acide clavulanique.

The choice of antibiotics (ATB) to treat acute otitis media (AOM) has to take into account the level of resistance of bacteria species implicated. The aim of this study was to evaluate in France, ATB resistance of pneumococci and H. influenzae isolated from the nasopharyngeal flora, in children with AOM, vaccinated with 7 valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7).

From 2006 to 2010, 66 pediatricians performed nasopharyngeal specimens of children 6 to 24 months with AOM. Demographic characteristics, history, vaccination status and symptoms were reported on a case report form transmitted to ACTIV.

Of the 3501 children included (mean age 13.5±5 months), over 98% were PCV7 vaccinated and 41.1% were cared in day care center. A total of 47.3% of children had received ATB within 3 months before inclusion (cephalosporins, 22.6% and amoxicillin clavulanate, 19.2%). Pneumococcus and H. influenzae carriage was respectively 57.9% and 48.2%. Pneumococcal strains with reduced susceptibility to penicillin represented 46.3% of cases (3.9% highly resistant strains and 42.4% intermediate resistant strains). Factors that increased the risk of carrying these strains were: day care center (OR: 1.5, 95% CI: [1.2, 1.9]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 2.6 (95% CI: [2.0, 3.4]). For H. influenzae strains the proportion of ßlactamases+ producing strains was 17.1% and those with reduced susceptibility due to penicillin binding protein changes (BLNAR+ strains+) accounted for 7.7% of cases. Three factors increased the risk of carriage BLNAR+ ßlactamase+ producing strains: age equal or greater than 12 months (OR: 3.5, 95% CI: [1.2, 10.3]), cephalosporin use (OR: 2.5, 95% CI: [1.0, 6.1]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 3.1, 95% CI: [1.2, 8.0]).

The data in this study (reduction of ßlactamase producing H. influenzae strains and increase of intermediate penicillin pneumococcal strains) should help to change the choice of antibiotics for AOM in children in France, by reducing the role of oral cephalosporins and secondly, by giving frontline amoxicillin±clavulanic acid.