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Grossesse chez les patientes hémodialysées chroniques - 06/08/11

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.04.003 
B. Hadj Sadek , S. Kejji, H. Rhou, F. Ezzaitouni, N. Ouzeddoun, R. Bayahia, L. Benamar
Service de néphrologie-dialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La conception en hémodialyse est un événement rare, et à haut risque materno-fœtal. Le but de notre étude est de décrire les différentes grossesses survenues chez nos patientes hémodialysées et de préciser les facteurs de bon pronostic.

Patients et méthodes

Nous avons recensé toutes les grossesses survenues entre janvier 2000 et juillet 2010, et analysé leurs caractéristiques cliniques et biologiques. L’ajustement des paramètres d’hémodialyse et l’adaptation thérapeutique ont été précisés. Les complications materno-fœtales, l’aboutissement des grossesses et le devenir materno-fœtal ont été rapportés.

Résultats

Sur un intervalle de dix ans et six mois, parmi 23 patientes en âge de procréer, 14 étaient mariées. Nous avons noté 11 grossesses chez huit patientes, avec une incidence de 7,14 % année, et une prévalence de 71,4 %. L’évolution était marquée par la mort fœtale intra-utéro dans un cas, l’interruption thérapeutique de grossesse dans un second cas et quatre avortements spontanés. Seules cinq grossesses ont abouti. L’âge moyen au moment de la conception était de 34 ans et la durée moyenne de dialyse avant conception était de 76 mois. Le diagnostic de grossesse a été fait en moyenne à 10,4 SA. Le terme moyen était de 33,6 SA et le poids de naissance moyen de 2070g. Le score d’Apgar à la première minute était de 10/10 chez tous les nouveau-nés. Aucune complication maternelle n’a été retrouvée et sur le plan fœtal ; un cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU), et une dilatation pyélo-calicielle avec insuffisance rénale résolutive dans un autre ont été rapportés. À long terme, le développement psychomoteur fœtal était normal.

Discussion

La fertilité chez les patientes hémodialysées chroniques, en âge de procréer s’est améliorée conjointement à celle de la qualité de la dialyse, avec une augmentation de l’incidence de la grossesse et la proportion des enfants viables. Toutefois, les modalités de traitement ne sont pas clairement établies, à cause de l’absence d’études randomisées et du nombre réduit des grossesses lors des séries. Le traitement de l’anémie par l’érythropoïétine (EPO) et par les transfusions sanguines, et l’amélioration des chiffres de l’urémie par une dialyse intensive chez les femmes en hémodialyse, peut améliorer les résultats en réduisant l’incidence de la prématurité et en augmentant l’âge gestationnel.

Conclusion

La grossesse en hémodialyse est un événement rare, mais désiré et précieux. Son aboutissement nécessite une prise en charge multidisciplinaire, associant le néphrologue pour assurer une bonne dialyse et le gynécologue pour un bon suivi obstétrical.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Pregnancy in hemodialysis patients is a rare event, with a high risk of maternal and fetal morbidity. The aim of our study is to report our experience in management of pregnancies occurred in hemodialysis patients, and clarify the factors of good prognosis.

Patients and methods

We identified all pregnancies occurred in patients on hemodialysis between January 2000 and July 2010, and analysed their clinical and biological characteristics. The adjustment parameters of hemodialysis sessions, and treatment adjustments have been specified. The maternal and fetal complications and pregnancy outcome have been reported.

Results

Over a period of 10 years and 6 months, among 23 patients of childbearing age, 14 patients were married. We observed 11 pregnancies in eight patients, with an incidence of 7,14% year, and a prevalence of 71,4%. The evolution was marked by intrauterine fetal death in one case, medical pregnancy termination in a second one and four spontaneous abortions. Only five pregnancies were completed. The average age of conception was 34 years. The average duration of dialysis prior to conception was 76 months. Pregnancy diagnosis was made on average after 10,4 weeks. The mean gestational age at delivery was 33,6 weeks, and the mean newborn weight was 2070g. Apgar score was of 10/10 in the first minute in all newborns. No maternal complication was found. One case of intrauterine growth restriction and another case of pyelo-caliceal dilatation with resolving renal insufficiency were reported. In the long term, the fetal psychomotor development was normal.

Discussion

The fertility chronic hemodialysis patients in childbearing age have improved together with the quality of dialysis, with an increased incidence of pregnancy and the proportion of viable children. However, treatment modalities are not clearly established, because of the absence of randomized studies and the small number of pregnancies during the playoffs. Treatment of anemia with erythropoietin and blood transfusions, and the improvement in blood urea by extensive dialysis in women on hemodialysis, may improve outcomes by reducing the incidence of prematurity and increasing gestational age.

Conclusion

Pregnancy in hemodilalysis patient is a rare event, but desired and valuable. Its completion requires a multidisciplinary management involving the nephrologist to ensure adequate dialysis and the gynecologist to ensure good obstetrical monitoring.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesse, Insuffisance rénale chronique terminale, Hémodialyse, Fertilité

Keywords : Pregnancy, End stage renal disease, Hemodialysis, Fertility


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Vol 40 - N° 5

P. 452-459 - septembre 2011 Retour au numéro
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