Introduction. - Les études concernant les complications infectieuses après la sortie d'aplasie faisant suite à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques sont rares chez l'enfant. Le but de ce travail était d'étudier la fréquence, les étiologies et les facteurs de risque de ces complications.

Patients et méthodes. - Une étude rétrospective et unicentrique a été menée chez les patients traités par autogreffe de cellules souches hématopoïétiques pour tumeurs solides entre janvier 1991 et décembre 2000. Les infections développées au cours de la première année après sortie d'aplasie ont été colligées. La prophylaxie anti-Pneumocystis carinii par le triméthoprime-sulfaméto-xazole (TMP/SMX) a été systématique, la prophylaxie de l'infection à varicelle-zona virus par l'aciclovir était ciblée.

Résultats. - Quatre-vingt-quatre patients évaluables ont été inclus dont 54 (64 %) ont reçu une autogreffe de cellules souches périphériques et 30 (36 %) ont reçu une greffe de moelle osseuse. Trente-neuf patients (46 %) ont développé 49 épisodes infectieux dont 27 (32 %) après le centième jour postgreffe. Neuf patients ont eu une septicémie, liée dans quatre cas à une infection du cathéter central. Toutes les septicémies étaient bactériennes. Douze patients (14 %) ont développé un zona, aucune forme sévère, ni complication n'ont été observées. Cinq patients ont développé une infection fongique locale. Un patient est décédé d'une pneumopathie interstitielle non documentée. En analyse univariée une quantité de cellules CD34⁺<7,5 × 10⁶/kg était significativement associée à la survenue d'infection (p=0,04) ; l'absence de rémission après la greffe était associée à un haut risque de survenue de septicémie (p=0,007). En analyse univariée les facteurs significatifs ont été les antécédents de varicelle ou une sérologie positive au VZV avant la greffe (p=0,008) et l'âge au moment de la greffe>70 mois (p=0,01). En analyse multivariée seul le premier facteur a été prédictif de l'infection à varicelle-zona virus (p=0,01).

Conclusion. - Notre étude montre que les infections après la sortie d'aplasie suivant une autogreffe pour tumeurs solides peuvent être sévères mais leur pronostic est souvent favorable et que seule la prophylaxie par le TMP-SMX doit être systématique. La quantité de cellules CD34⁺ réinjectée semble jouer un rôle dans la prévention de ces infections.

Background. - Studies on the infectious complications postengrafment in pediatric stem cell transplantation patients are rare. The aim of this study was to assess the incidence, types, outcome and factors affecting late infections.

Patients and methods. - A single-institution retrospective analysis was done of infections recorded in the first year following engrafment in children who underwent autologous stem cell transplantation for solid tumors from January 1991 to December 2000. A systematic antimicrobial chemoprophylaxis of TMP/SMX was administered. Patients who were at high risk for varicella-zona virus infection received prophylactic acyclovir.

Results. - Eighty-four assessable patients were enrolled. Fifty-four patients (64%) underwent autologous peripheral blood stem cell transplantation and 30 patients (36%) underwent bone marrow transplantation. Forty-nine episodes of infections were documented in 39 patients (46%) of whom 27 patients (32%) developed infections after the first 100 days post transplantation. Bacterial septicemia occurred in nine patients of whom four patients had a catheter-related septicemia. Twelve patients (14%) developed localized herpes zoster infection. Local fungal infection occurred in five patients. Infection-related death occurred in one patient with non-documented pneumonitis. Univariable analysis showed a correlation between the CD34⁺ cell dose <7.5 10⁶/kg and the development of infections (P =0.04). Patients who did not go into remission after transplantation where at high risk for septicemia (P =0.007). Multivariate analysis showed that a history of varicella or pretransplant varicella-zona positivity was the only significant factor for development zoster infection (P =0.01).

Conclusion. - Our study shows that infections in the first year postengrafment following autologous stem cell transplantation for solid tumors have a good prognosis and that the use of TMP/SMX should be the single systematic antimicrobial prophylaxis. The CD34⁺ cell dose seems to play a role in preventing late infections.