État actuel du problème et objectifs du travail. - Connaître les taux des infections nosocomiales (IN) chez les nouveau-nés et enfants hospitalisés selon l'âge et le type d'hospitalisation.

Méthodes. - Une enquête de prévalence des IN, un jour donné, a été organisée en France en mai-juin 2001 à l'initiative du Comité technique des infections nosocomiales (CTIN) par les cinq centres de coordination des comités de lutte contre les infections nosocomiales (C.CLIN). Les données exclusivement pédiatriques ont été analysées spécifiquement en séparant les nouveau-nés (NN) de 28 jours et moins dans les différentes structures (maternités, néonatologie et réanimation), et les enfants (EN) de 29 jours à 18 ans en séparant les services de chirurgie, oncologie ou soins de suite et réadaptation (SSR). Les définitions étaient celles du CTIN.

Résultats. - La population pédiatrique représentait 21 596 enfants de moins de 18 ans avec 9136 NN et 12 460 EN, soit 7,1 % des hospitalisés un jour donné en France. Le taux des patients infectés était de 2,4 % au total avec 1,2 % pour les NN et 3,3 % pour les EN. Il y avait 1,09 infections par patient. Les microorganismes étaient au nombre de 456 pour les 562 infections soit 81,1 % : 18,6 % Staphylococcus aureus dont 26,7 % d'entre eux étaient résistants à la méticilline (SARM), 21,9 % Staphylococcus epidermidis, 21,9 % entérobactéries, 10,3 % Pseudomonas aeruginosa, 4,4 % Candida albicans et 4,2 % rotavirus. Les facteurs d'infection ont été étudiés séparément pour les NN et les EN : pour les NN hospitalisés, le sexe masculin (p<0,05), l'existence de facteurs de gravité (p<0,05), une intervention chirurgicale (p<0,001), la présence de cathéters (p<0,01) et le type d'établissement (<0,01). Pour les EN, on retrouvait le score de gravité (<0,01), une intervention chirurgicale (p<0,001), la présence de cathéters (p<0,01) et le type d'établissement (p<0,01). Les patients hospitalisés en services d'oncologie et d'hématologie avaient un taux de 13,2 % sans facteurs significativement retrouvés. Les services de réanimation avaient un taux de patients infectés de 7,8 % pour les NN et 16,2 % pour les EN, avec 9,6 % en réanimation néonatale, 30,8 % pour la réanimation cardiaque, 26,3 % en réanimation polyvalente et 14,2 % pour la réanimation infantile. Les SRR avaient un taux de patients infectés de 4,5 % et les services de chirurgie de 1,9 avec 2,4 % en chirurgie orthopédique, 0,7 % en chirurgie infantile, 2,0 % en chirurgie générale et 8,1 % en neurochirurgie.

Discussion. - Le taux global des IN de 2,4 %, chez les enfants de 0 à 18 ans en 2001, montre une baisse significative par rapport au taux de 3,5 % de l'enquête de 1996. Cependant, la présence augmentée dans l'enquête de nouveau-nés de maternités, en particulier privées, a pu faire baisser en partie ce taux. Par ailleurs, le taux de SARM de 27 % en 2001 a baissé par rapport au taux de 46 % en 1996. La comparaison avec des données internationales est difficile en raison de la variabilité des définitions et doit permettre de distinguer les nouveau-nés des enfants plus grands en spécifiant les différents types de services d'hospitalisation. Les taux de patients infectés est en général plus bas dans l'étude française que dans les études étrangères quels que soient les âges ou les services étudiés.

Conclusion. - Cette enquête a permis de décrire la population des enfants en maternité et hospitalisés un jour donné en France. Le taux des IN dans la population pédiatrique en France semble faible en regard des données antérieures. Des efforts restent à faire pour diminuer ce nombre. La méthode de surveillance en incidence est préférable pour dégager des facteurs de risque sur lesquels on peut agir. Des protocoles nationaux et standardisés sont proposés pour les maternités et doivent prochainement être organisés pour les services de nouveau-nés et les services de grands enfants.

Objectives. - To know nosocomial infections (NI) rates among newborns and hospitalised children according to age and units of hospitalisation,

Methods. - In 2001, the Comité technique des infections nosocomiales (CTIN) initiated a one-day prevalence survey on an arranged date. It was conducted by the 5 centres de coordination de lutte contre les infections nosocomiales (C.CLIN). Paediatric data only were analysed dividing them into 2 groups: newborns (NB) up to 28 days old, whether in maternity, neonatology or intensive care units, and children (CH) from 29 days to 18 years old with separate analysis for surgery, cancer units and intermediate care and rehabilitation centres (ICRC).

Results. - The survey included 21 596 children under 18 years old: 9136 NB and 12,460 CH, i.e. 7.1% of the total hospital population on that one given day. A total of 2.6% of the patients were infected, with 1.2% of NB and 3.3% of CH. There were 1.09 infections per patient. 456 different microorganisms were responsible for 562 infections, i.e. 81.1%: 18,6% Staphylococcus aureus of which 26.7% were methicillin resistant (MRSA), 21.9% Staphylococcus epidermis, 21.9% enterobacteries, 10.3% Pseudomonas aeruginosa, 4.4% Candida albicans, and 4.2% rotavirus. NB and CH infection factors were studied separately. Selective criteria for hospitalised NB were: gender: male(P<0.05), level of gravity (P<0.05), surgery (P<0.001), catheter (P<0.01) and hospital type (P<0.01). For EN, criteria were severity score (P<0.01), surgery (P<0.001), catheter (P<0.01), and hospital type (P<0.01). The rate for patients hospitalised in cancer units was 13.2% with no significant factors found. The rate of infected patients in intensive care units was 7.8% for NB and 16.2% for CH, with 9.6% neonatal, 30.8% heart condition, 26.3% non-specialised units and 14.2% children units. ICRC infection rate was 4.5% while surgery units had a rate of 1.9% with 2.4% orthopaedic, 0.7% children units, 2.0% non-specialised units and 8.1% neurosurgery.

Discussion. - The 2001 NI level showed a significant fall from 3.5% in the 1996 survey (all ages) to 2.4%. However, including newborns from private maternity units into the survey may have partly lowered this level. MRSA levels have also dropped from 46% in 1996 to 27% in 2001. It is difficult to compare international data as definitions vary. Furthermore, it should be possible to separate newborns from older children as well as specifying the type of units involved. Infected patients levels are generally lower in the French surveys, no matter the age group or units studied than in other surveys.

Conclusion. - This survey has enabled the monitoring of the children population in maternity units, on a given day, in France. It showed that the rate of NI in the paediatric population seems low compared to previous data or other countries'data. Efforts need to be made in order to lower it further. Incidence surveillance method is preferable to single out which risk factors can be acted upon. Standardized national protocols are offered to maternity units and should soon be available for newborns units as well as older children units.