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Sterility assessment of multiple use botulinum A exotoxin vials: A prospective simulation - 09/08/11

Doi : 10.1016/j.jaad.2006.01.019 
Murad Alam, MD a, b, , Simon S. Yoo, MD a, David A. Wrone, MD a, Lucile E. White, MD a, John Y.S. Kim, MD c
a From the Section of Cutaneous and Aesthetic Surgery, Department of Dermatology 
b Department of Otolaryngology 
c Division of Plastic Surgery, Northwestern University 

Reprint requests: Murad Alam, MD, Department of Dermatology, Northwestern University, 675 N St Clair, Suite 19-150, Chicago, IL 60611.

Chicago, Illinois

Abstract

Background

A preponderance of evidence now indicates that storage of reconstituted botulinum toxin solution for longer than the 4 hours recommended by the manufacturer does not result in loss of effectiveness.

Objective

Then purpose of this study was to assess whether serial re-extraction of reconstituted botulinum toxin solution from vials undergoing prolonged storage is associated with increased risk of microbial contamination.

Methods

Consecutive 100-U vials of botulinun A exotoxin were reconstituted with 2.5 mL each of normal saline with preservative (benzyl alcohol). Within 1 week after reconstitution, each vial was used to treat 1 to 3 patients, for a total of 60 to 80 U used. Thereafter, each vial was stored in a plastic kidney basin in an unlocked, multiuse medication refrigerator. Two weeks later, a randomly assigned nurse removed the vial from the refrigerator and withdrew and discarded 0.1 mL (5 U) using the same technique used for therapeutic extractions. Iterations of this withdrawal and discarding procedure were continued until a 0.1-mL aliquot could not be withdrawn without prying off the metal cover. Once this threshold was reached, the vial was sent to the microbiology laboratory for sterility testing using a thioglycolate broth.

Results

In all, 127 vials were handled per protocol. On average (mean), vials underwent 4.5 access procedures, including 1.6 therapeutic extractions for a total of 76 U removed during a period of 7 weeks. Sterility analysis with thioglycolate broth indicated no evidence of contamination.

Limitations

Preservative-containing saline was used for reconstitution.

Conclusion

Routine refrigerator storage of medication vials containing reconstituted botulinum toxin does not result in microbial contamination of the contents even after serial re-extraction of solution from these vials, and after handling of such vials by multiple personnel. Storage and subsequent reuse of botulinum toxin appears safe for at least 7 weeks after reconstitution.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Funding sources: None.
Disclosure: Six months after the completion of data collection on this study, Dr Alam became an investigator on an unrelated multicenter clinical trial supported by Allergan, the manufacturer of the botulinum A exotoxin discussed in this study.


© 2006  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 55 - N° 2

P. 272-275 - août 2006 Retour au numéro
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  • Berger TG, Duvic M, Van Voorhees AS, Frieden IJ. The use of topical calcineurin inhibitors in dermatology: safety concerns. Report of the American Academy of Dermatology Association Task Force. J Am Acad Dermatol 2006;54:818-23 (May).
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