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Intérêt d'une nouvelle méthode de détection du trouble obstructif dans l'asthme de l'enfant : la pression négative expiratoire (NEP) - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.arcped.2005.05.005 
P. Forey a, M-A. Giroux-Metges b, D. Sarni b, D. Goetghebeur c, S. Thirion a, J. Milic-Emili d, M. Bellet b,
a Service de pédiatrie, CHU Morvan, 29609 Brest cedex, France 
b Unité d'explorations fonctionnelles respiratoires, CHU Morvan, 29609 Brest cedex, France 
c Service de médecine interne et pneumologie, CHU La-Cavale-Blanche, 29609 Brest cedex, France 
d Meakins-Christie laboratories, Mc Gill University, Montréal, Québec 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - Une bonne prise en charge de l'enfant asthmatique passe par une évaluation régulière de sa fonction respiratoire. La pression négative expiratoire (NEP), déjà utilisée chez l'enfant atteint de mucoviscidose et chez les adultes porteurs d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), est proposée pour la première fois chez l'enfant asthmatique.

Méthodes. - Après réalisation d'une spirométrie avec pléthysmographie corporelle, une limitation de débit expiratoire (LDE) a été recherchée chez 27 enfants (âge moyen : 11±2,5 ans) au décours d'une crise d'asthme par la technique classique des boucles débit-volume puis par la NEP en position assise et allongée.

Résultats. - Tous les enfants avaient un trouble ventilatoire obstructif (VEMS moyen : 63±13 %) et une hyperinflation dynamique (CRF moyenne : 128±25 %). Avec la NEP, 11 enfants avaient une LDE. Leur maladie était cliniquement plus sévère (stade 3 de la classification GINA 2002) que celle des enfants non LDE (stade 2). Parmi les 11 enfants LDE, cinq présentaient une limitation en position assise et allongée, six uniquement en position allongée. Neuf enfants parmi les 27 étaient limités avec la technique classique.

Conclusion. - La NEP semble mieux corrélée à la gravité clinique que la spirométrie. La diminution de la CRF en décubitus dorsal peut expliquer la sensibilité plus grande de la NEP à la limitation de débit en position allongée. La NEP est une technique aisée à réaliser chez l'enfant et elle permet de détecter facilement la LDE chez l'enfant asthmatique même au décours immédiat d'une crise. Son rôle exact dans l'évaluation et le suivi de l'asthme de l'enfant reste à préciser.

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Abstract

Introduction. - To take in charge of an asthmatic child it is necessary to evaluate the lung function.

Methods. - In this study, the Negative Expiratory Pressure (NEP) has been used for the first time in children with asthma. After lung spirometry by plethysmography, we have used the NEP to assess the prevalence of expiratory flow limitation (FL) during resting breath in 27 asthmatic children (mean age: 11±2,5 years) 3-4 days after a crisis in both sitting and supine positions.

Results. - All the children presented an obstructive defect (FEV 1: 63±13% med) and a dynamic hyperinflation (FRC: 128±25% med). According to the NEP, 11 children presented an expiratory flow limitation (FL). Asthma was more severe in the FL than in non-FL children (GINA 2002 classification). Among the 11 FL children, 5 were FL in both sitting and supine position and 6 only in supine. Nine of the 27 children were FL with the conventional method. NEP seems a more accurate method to assess the clinical gravity of asthma than FEV 1. The reduction of FRC in the supine position probably explains the greater incidence of FL in supine position.

Conclusion. - Because of its easy execution, NEP seems to be well adapted for children. Links between FL detected by NEP and clinical signs of asthma has to be assessed by furthers studies including more patients.

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Mots clés : Asthme, Épreuves fonctionnelles respiratoires

Keywords : Asthma, Child, Lung function test


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Vol 12 - N° 9

P. 1338-1343 - septembre 2005 Retour au numéro
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