La prévalence de l'obésité infantile est en augmentation permanente et nécessite une prise en charge efficace.

Objectif. - Analyser l'évolution des principaux paramètres anthropométriques et du métabolisme de base (MB) d'adolescents obèses pendant et après deux types de prise en charge : intensive en institution ou conventionnelle à domicile.

Sujets et méthodes. - Vingt-six adolescents âgés de 12 à 16 ans (Z-score de l'IMC=4,72) ont suivi en institution (groupe I) un programme de réduction pondérale de neuf mois comprenant une restriction énergétique modérée et une activité physique régulière. Un deuxième groupe de 39 sujets de même âge (Z-score de l'IMC=2,83) a bénéficié d'un suivi médical et diététique bimestriel au domicile des parents (groupe E). Les mesures de composition corporelle (impédancemétrie) et du MB (calorimétrie indirecte) ont été réalisées avant le début (M0), après quatre mois (M4) et neuf mois (M9) de prise en charge, puis quatre mois (M13) et 16 mois (M25) plus tard.

Résultats. - Deux et quatre des 26 adolescents du groupe I n'ont pas participé respectivement aux mesures aux temps M13 et M25. À M0, l'âge, le poids, la masse maigre (MM) et le MB des adolescents du groupe I étaient supérieurs à ceux des adolescents du groupe E, mais le stade pubertaire et le pourcentage de masse grasse (MG) n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes. À M9, les adolescents du groupe I présentaient des diminutions du poids et de MG de 19 et 37 %, respectivement (p<0,001), mais pas de variation significative de la MM. Le MB a diminué entre M0 et M4, tant en valeur absolue (-6,7 %, p<0,001) qu'après ajustement pour les différences de MM (-5,8 %, p<0,001) et la différence s'est maintenue jusqu'à M9. Entre M9 et M13, le poids corporel et le Z-score de l'IMC des adolescents du groupe I n'ont pas varié significativement chez 12 adolescents, mais ils ont augmenté significativement chez dix adolescents (+9,7 et 14,8 %, respectivement, p<0,001) ; en revanche, le MB n'a pas varié significativement pour l'ensemble des adolescents. Entre M13 et M25, le poids corporel, la MG, la MM et le MB ont augmenté significativement pour l'ensemble des adolescents (+13 %, +34 %, +6 % et +5 %, respectivement, p<0,001). Dix-neuf des 39 adolescents du groupe E ont abandonné progressivement la prise en charge. Pour la plupart d'entre eux le poids et le Z-score de l'IMC avaient augmenté. En revanche, les 20 adolescents du groupe E qui ont suivi la prise en charge pendant les 25 mois n'ont pas présenté de variations significatives de leur IMC et du MB ajusté pour les différences de MM.

Conclusion. - La prise en charge en institution a été très efficace à court terme. Cependant, la diminution du MB observée au cours du programme de réduction pondérale a favorisé la reprise de poids des adolescents post-obèses qui n'ont pas maintenu les habitudes de vie acquises au cours de la période de prise en charge. La moitié des adolescents qui ont bénéficié d'une prise en charge à domicile et ont participé pendant les 25 mois au suivi hygiénodiététique ont stabilisé le Z-score de leur IMC.

The prevalence of obesity in children has increased dramatically during the past decades, and requires efficient care.

Objectives. - To determine changes in anthropometric parameters and basal metabolic rate (BMR) in obese adolescents during and after 2 types of weight-reduction programs.

Subjects and methods. - Twenty-six adolescents (group I, Z-score of BMI=4.72) followed a 9-month-weight reduction program including a moderate energy restriction and regular physical activities in a specialized institution. In addition, 39 adolescents (group E, Z-score of BMI=2.83) followed at home a 9-month-weight reduction program including medical and dietetic advices. Body composition (by impedancemetry) and BMR (by indirect calorimetry) were assessed before the beginning (M0), 4 months after (M4) and at the end (M9) of the programs, then 4 months (M13) and 16 month (M25) after the end of the weight-reduction programs.

Results. - Twenty-two adolescents in group I and 20 adolescents in group E completed the study. At M0, age, body weight (BW), fat-free mass (FFM) and BMR of subjects of group I were higher (1.0 year, 36 %, 30 % and 23 %, respectively, P<0.001), than those of group E. Pubertal stage and percentage of fat mass (FM) were not significantly different between the 2 groups. At M9, adolescents of group I showed significant reductions in BW and FM (-19 and -37 %, respectively, P<0.001), but not significant differences in FFM. In addition, BMR decreased significantly between M0 and M4, both in absolute value (-6.7%, P<0.001) and after adjustment for FFM (-5.8%, P<0.001), and the difference was maintained until M9. Between M9 and M13, BW and Z-score of BMI were maintained in 12 adolescents, but increased (+9.7% and 14.8%, respectively, P<0.001) in 10 adolescents. However, BMR did not change significantly in all adolescents. Between M13 and M25, BW, FM, FFM and BMR increased significantly (+13%, +34%, +6% et +5%, respectively, P<0.001). During the 25 month period, adolescents of group E showed significant increases in BW, FFM and BMR (+8%, +14% and +10%, respectively, P<0.001), and maintained their Z-score and FM.

Conclusion. - The reduction in BMR during the weight-reduction program at the institution could contribute to body weight regain in the post-obese adolescents if they do not maintain the lifestyle habits taught during the weight-reduction period. In other respects, Z-score was stabilized in 51% of domiciled obese adolescents.