La sténose anastomotique est la principale complication après traitement de l'atrésie de l'oesophage. Elle est habituellement traitée par dilatation mécanique par bougie ou par ballonnet.

Buts de l'étude. - Les buts de ce travail rétrospectif étaient d'étudier dans une population d'enfants opérés à la naissance d'une atrésie de l'oesophage de type III ou IV : 1) la fréquence et les facteurs associés à la survenue d'une sténose anastomotique ; 2) l'efficacité des dilatations oesophagiennes par bougie de Savary.

Patients et méthodes. - Les caractéristiques de 52 enfants opérés sur une période de cinq ans ont été analysées. Le terme et le poids de naissance, la durée du maintien des drains médiastinaux et trans-anastomotiques, la tension lors de la réalisation de l'anastomose, la survenue de complications précoces (fistule et/ou médiastinite) et la présence d'un reflux gastro-oesophagien ont été notés. Les paramètres concernant le groupe d'enfants ayant eu une sténose anastomotique ont été comparés à ceux du groupe d'enfants indemnes de sténose. En cas de survenue d'une sténose anastomotique, l'âge de l'enfant lors de la première dilatation, le nombre de séances de dilatation réalisées et l'efficacité des séances étaient notés.

Résultats. - Vingt enfants (40 %) ont eu une sténose anastomotique. Le terme, le poids de naissance, la durée du maintien des drains trans-anastomotiques ou médiastinaux n'étaient pas associés à la survenue ultérieure d'une sténose anastomotique. L'existence d'une tension lors de la réalisation de l'anastomose était significativement liée à la survenue d'une sténose (p < 0,03). L'âge lors de la première dilatation était de 142 jours (extrêmes : 24 et 930 jours). Le nombre de séances de dilatation variait de un à 15 (3,2 ± 3,2 séances par enfant). Les dilatations ont été réalisées pendant une période de zéro à 30 mois et ont permis la disparition de la symptomatologie digestive chez 90 % des patients. Deux enfants sont décédés, deux enfants gardent une dysphagie modérée (n = 1) ou sévère (n = 1).

Conclusions. - La survenue d'une sténose anastomotique après traitement chirurgical de l'atrésie de l'oesophage est fréquente, favorisée par la longueur du segment atrésique conditionnant la tension lors de la suture. La réalisation de dilatations oesophagiennes par bougie de Savary est une technique efficace, mais nécessite habituellement plusieurs séances pour obtenir la disparition de la dysphagie.

Anastomotic stricture is the most common complication following the surgical repair of esophageal atresia, and is usually treated by esophageal dilation.

Objectives. - The aims of this study were to assess in an infant population operated on at birth for type III or IV esophageal atresia: 1) the frequency of esophageal stenosis following the repair of esophageal atresia, and associated factors; 2) the efficacy of esophageal dilation by the Savary-Gaillard bougie technique.

Materials and methods. - The medical records of 52 children presenting with esophageal atresia over a 5-year period were retrospectively reviewed. Gestional age and birth weight, duration of mediastinal and transanastomotic drainage, and anastomotic complications including leakage, stricture, and the presence of gastroesophageal reflux were recorded and analysed. Patients presenting with anastomotic stricture were compared with a group of children without stricture. The number of esophageal dilations, their efficacy and the complication rate were analyzed.

Results. - Anastomotic stricture developed in 20 (40%) of the 50 patients undergoing primary repair for esophageal atresia. The occurrence of anastomotic stricture was related to anastomotic tension during esophageal surgical repair (p < 0.03). Young children required esophageal dilation at a mean age of 142 days (24-930 days). Stricture resolution occurred after a mean of 3.2 dilations (1-15) over an average period of 7.9 months (range: 0-30 months). Dilation was successful in 90% of the 20 patients. Seven patients required only one dilation. Perforation of the esophagus occurred in one case, and this severe complication led to the death of the child. Esophageal dilation was unsuccessful in two patients, who presented prolonged severe dysphagia.

Conclusion. - Anastomotic stricture following repair of esophageal atresia is connected with the length of the gap that has to be repaired, and tension during suture. Esophageal dilation by the Savary-Gaillard bougie technique is an effective method for treating esophageal stricture. Several dilations are usually needed before the disappearance of dysphagia.