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Comparaison des prescriptions des pédiatres et des médecins généralistes : une étude en population en Franche-Comté sur la base de données de la caisse régionale d'assurance maladie - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.arcped.2005.06.014 
A. Bocquet a, b, , M. Chalumeau c, D. Bollotte d, G. Escano d, J. Langue a, e, B. Virey a, f
a Association française de pédiatrie ambulatoire, 1, rue Auguste-Rodin, 25000 Besançon, France 
b Cabinet de pédiatrie, 1, rue Auguste-Rodin, 25000 Besançon, France 
c Laboratoire d'épidémiologie clinique, service de pédiatrie générale, université Paris-V, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, AP-HP, 82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 
d Service médical de la caisse régionale d'assurance maladie Bourgogne et Franche-Comté, 38, rue de Cracovie, BP 67515-21075 Dijon cedex, France 
e Cabinet de pédiatrie, 50, Boulevard-des-Belges, 69006 Lyon, France 
f Cabinet de pédiatrie, 110, avenue Gustave-Eiffel, 21000 Dijon, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Comparer la prise en charge des enfants suivis par des pédiatres ou des généralistes.

Population et méthode. - Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée sur une base de données automatique de la caisse régionale d'assurance maladie des travailleurs salariés de Franche-Comté, de janvier 2001 à décembre 2002. Les taux moyens de prescriptions reçues par des enfants suivis exclusivement par des généralistes ou par des pédiatres ont été comparés.

Résultats. - L'analyse a porté sur 1 535 208 prestations. Le suivi par les pédiatres était associé à 25 % de consultations et 6 % d'hospitalisations en moins. Les prescriptions des pédiatres étaient inférieures de 25 % pour la pharmacie, 17 % pour la biologie et 42 % pour l'orthophonie. Les enfants suivis par des pédiatres ont reçu beaucoup moins d'antibiotiques (moins 24 % de pénicillines, moins 74 % de céphalosporines, moins 53 % de macrolides) et 50 % moins de corticoïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils avaient une couverture vaccinale plus large (31 % de plus de vaccins hépatite B, 7 % de plus de ROR), ainsi qu'une meilleure prévention du rachitisme et des caries dentaires (deux fois plus souvent de vitamine D et de fluor). Dans le groupe d'enfants suivis par les pédiatres, le nombre de patients atteints d'affections de longue durée était supérieur de 25 %.

Conclusion. - Il semble exister d'importantes différences de prise en charge des enfants par les généralistes et les pédiatres. D'autres études, pouvant prendre en compte des facteurs de confusion, tel l'état de santé, sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

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Abstract

Objectives. - To compare the medical management of children by private pediatricians or by general practitioners.

Population and methods. - A retrospective cohort study analyzed information from the automated database of the Regional Health Insurance Fund for salaried workers in Franche-Comté from January 2001 through December 2002 and compared the mean rates of prescriptions in the populations seen only by general practitioners or mainly by pediatricians.

Results. - Analysis concerned 1 535 208 visits (office and home). Management by pediatricians was associated with 25% fewer consultations and 6% fewer hospitalizations. Pediatricians also wrote 25% fewer prescriptions for drugs, 17% fewer for laboratory tests, and 42% fewer for speech and language therapy. Children seen by pediatricians took antibiotics much less often (penicillin: -24%; cephalosporins: -74%; macrolides: -53%) as well as half as many corticoids and NSAIDs. Their vaccination coverage was more complete (31% more hepatitis B vaccines, 7% more MMR), as was prevention against rickets and cavities (twice the rate of vitamin D and fluoride prescriptions). The population followed mainly by pediatricians included 25% more children with a chronic disease.

Conclusion. - General practitioners and pediatricians appear to differ significantly in their management of children. Other studies that can take into account such confounding factors as health status are needed to confirm these results.

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Mots clés : Économie de santé, Pharmaco-épidémiologie, Pédiatres, Généralistes

Keywords : Prescriptions fees, Economics, Pediatricians, General practitioners


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Vol 12 - N° 12

P. 1688-1696 - décembre 2005 Retour au numéro
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