La déshydratation hypernatrémique définie par une natrémie supérieure ou égale à 150 mmol/l, est une forme particulière de la déshydratation aiguë et constitue une urgence médicale nécessitant un diagnostic rapide pour une prise en charge adéquate.

Objectif. - Préciser les particularités épidémiologiques, étiologiques, évolutives et thérapeutiques de la déshydratation hypernatrémique chez l'enfant.

Population et méthodes. - Étude rétrospective portant sur 105 cas de déshydratation hypernatrémique colligés dans le service de pédiatrie du centre hospitalo-universitaire de Monastir (Tunisie) du 1^er janvier 1990 au 31 décembre 2002.

Résultats. - La déshydratation hypernatrémique représentait 11,51 % de toutes les déshydratations. Nous avons noté une légère prédominance masculine (sex ratio=1,18), l'âge moyen était de six mois et demi. Le niveau socioéconomique des parents était bon dans 62,8 % des cas. La moitié des enfants était en collapsus ; 87,6 % avaient une déshydratation du deuxième (perte de poids entre 5 et 10 %) ou troisième degré (perte de poids supérieure à 10 %) et 77,14 % avaient des troubles neurologiques. La natrémie moyenne initiale était de 159 mmol/l ; 97,2 % des enfants avaient une acidose métabolique et 76,2 % étaient en insuffisance rénale aiguë. La cause de la déshydratation hypernatrémique était dominée par la diarrhée (94,3 %). Soixante-quatorze pour cent des enfants ont bénéficié d'une réhydratation intraveineuse par du sérum glucosé à 5 % avec un apport moyen de 147 ml/kg par jour et une concentration moyenne en sodium de 42 mmol/l. Dans la majorité des cas (84,1 %) la natrémie s'est normalisée dans les 72 premières heures. Des complications étaient notées dans 5,7 % des cas et le taux de mortalité était de 11,4 %.

Conclusion. - La déshydratation hypernatrémique touche exclusivement le nourrisson et la diarrhée reste la cause prédominante dans notre pays. La prise en charge repose sur la réhydratation par voie orale sinon intraveineuse et l'expansion volémique en cas de collapsus. La normalisation de la natrémie doit être progressive ne dépassant pas 0,5 mmol/l par heure. La poursuite de l'allaitement maternel et l'utilisation précoce et adaptée d'une solution de réhydratation orale en cas de diarrhée restent les bases de la prévention.

The hypernatremic dehydration defined by a serum sodium concentration>to 150 mmol/l, is a particular form of acute dehydration and constitutes a medical emergency requiring a prompt and adequate diagnosis and management.

Purpose. - To precise the epidemiological profile, course, causes and therapeutic particularities of hypernatremic dehydration in children.

Population and methods. - Retrospective review of 105 children admitted in the general Paediatrics department of the Fattouma Bourguiba university hospital in Monastir (Tunisia), for hypernatremic dehydration between January 1st 1990 and December 31 2002.

Results. - Hypernatremic dehydration represented 11,51% of all kinds of dehydration. The mean age was 6.5 months with a small male predominance. The socio-economic level of the parents was good in 62.8% of cases. Half of the children were in shock. Severe dehydration was present in 87.6% of cases and neurological signs were observed in 77.14% of cases. The initial mean serum sodium concentration was 159 mmol/L. Acidosis and acute renal failure were associated respectively in 97.2% and 76.2% of cases. Prominent cause of hypernatremic dehydration was diarrhoea (94.3%). Intravenous rehydration with 5% glucose solution at the average of 147 ml/kg/day and containing a mean sodium level of 42 mmol/L was performed in 74% of cases. In most cases (84.1%) serum sodium was normalized within the first 72 hours. Complications were noted in 5.7% of cases and mortality rate was 11.4%.

Conclusion. - Hypernatremic dehydration was common in infant and the prominent cause is still dominated by diarrhoea in our country. The management of hypernatremic dehydration is based on oral or intravenous rehydration and plasma expanding fluids when shock is present or imminent. The serum sodium concentration should be gradually corrected and should not exceed 0,5 mmol/L/h. Prevention is based on the pursuit of breastfeeding and the use of oral rehydration solution in infantile diarrhoeas.