Traitement de la toxoplasmose congénitale non sévère par sulfadiazine et pyriméthamine en continu pendant un an : à propos de 46 cas - 01/01/02
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Résumé |
En France, la plupart des enfants atteints d'une toxoplasmose congénitale ont une forme infraclinique ou modérée à la naissance. Le but de cette étude était de présenter notre expérience d'un traitement postnatal initialement proposé pour des toxoplasmoses sévères.
Méthodes - Étude rétrospective chez 46 enfants atteints d'une toxoplasmose congénitale infraclininique ou modérée, traités en continu pendant 12 mois par sulfadiazine-pyriméthamine et dont le traitement était terminé depuis au moins trois mois.
Résultats - Cinq enfants ont eu une lésion de choriorétinite en cours de traitement et deux au-delà. Avec un recul moyen de 27,1 mois, dix enfants (21,7 % IC 95 % 12,1-35,9 ) avaient au moins une lésion oculaire. Les titres des IgG spécifiques et la charge immunitaire ont diminué pour devenir quasi nuls en fin d'année de traitement (respectivement p < 10-5 et p = 0,0005). Aucune thrombopénie n'a été observée. Vingt-trois enfants (50 %) ont eu au moins un épisode de neutropénie < 1 000/mm3, 14 en ont eu un seul, neuf en ont fait deux ou plus. Aucun ne s'est accompagné d'une infection.
Conclusion - Ce schéma thérapeutique plus lourd mais plus bref que ceux généralement proposés avec l'association pyriméthamine-sulfadoxine offre des résultats à moyen terme superposables. Un recul évolutif plus important reste nécessaire pour apprécier la valeur exacte de ce schéma thérapeutique. L'introduction de molécules actives sur les kystes est indispensable.
Mots clés : toxoplasmose congénitale ; sulfadiazine ; pyriméthamine.
Abstract |
In France, most of children suffering from congenital toxoplasmosis have an infraclinic or moderate type at birth. This study aimed at evaluating, on the mid term, tolerance and results of postnatal treatment previously given in severe toxoplasmosis.
Methods. - A retrospective study considered 46 children with a mild or moderate congenital toxoplasmosis treated over 12 months with sulfadiazine-pyrimethamine and treatment was completed since three months.
Results. - Five children suffered from a lesion of chorioretinitis during treatment and two after. After a mean follow-up of 27.1 months, ten children (21.7% 95%CI 12.1-35.9 ) had at least one ocular injury. Specific IgG titers and immune load were diminished to become almost non-existent at the end of the year of treatment (respectively p<10-5 and P=0,0005). No thrombocytopenia was observed. Twenty-three children (50%) had at least one episode of neutropenia <1000/mm3, 14 had only one, nine presented two or more installment. None was followed by an infection.
Conclusion. - This therapeutic pathway is more demanding but shorter than those usually offered when associating pyrimethamine-sulfadiazine. Yet, it does give identical result on the mid term. Longer follow-up is needed to appreciate. Active molecule on cysts should be introduced.
Mots clés : toxoplasmosis, congenital ; infant, newborn ; sulfadiazine ; pyrimethamine.
Plan
Vol 9 - N° 1
P. 7-13 - janvier 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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