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Douleur du nouveau-né : traitement pharmacologique - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.arcped.2005.12.007 
R. Carbajal
Centre national de ressources de lutte contre la douleur, hôpital d'enfants Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 

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Résumé

Plusieurs études ont montré que la douleur induit de nombreux changements physiologiques chez les nouveau-nés. Tous les gestes douloureux entraînent des réponses indésirables de stress ; ces réponses peuvent néanmoins être bloquées ou réduites par l'utilisation judicieuse d'une analgésie. Bien qu'un nombre important d'analgésiques et de sédatifs soient actuellement disponibles, beaucoup d'entre eux n'ont pas encore été étudiés chez le nouveau-né. À l'heure actuelle, la compréhension précise des mécanismes pharmacologiques des analgésiques est difficile en raison des nombreuses interactions encore inconnues chez le nouveau-né à terme ou prématuré. Le présent article décrit les principaux analgésiques et agents sédatifs utilisés chez le nouveau-né. Sont présentés la morphine, le fentanyl, le sufentanil, l'alfentanil, la nalbuphine, la kétamine, le midazolam, le propofol, le paracétamol, et la crème Emla®. Après une revue de la littérature concernant ces médicaments seront donnés des conseils pratiques et des suggestions de traitements pour la douleur provoquée par les gestes, et pour la sédation-analgésie de fond pour les nouveau-nés ventilés. Il est largement admis que la meilleure façon de minimiser la douleur du nouveau-né est de combiner des stratégies non médicamenteuses et des traitements médicamenteux. Des recommandations nationales devraient être rédigées afin de guider les équipes dans l'amélioration de la prise en charge de la douleur du nouveau-né.

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Abstract

Pain causes numerous physiological changes in neonates. All invasive procedures induce undesirable stress responses; theses responses can, however, be eliminated or reduced by a judicious use of analgesia. Even though a large number of analgesics and sedatives are currently available, most of them have not been studied in the neonate. At present, a precise understanding of the pharmacological mechanisms of analgesics is difficult because many interactions still remain unknown in the term and premature neonate. This article describes the main analgesics and sedative agents used in the neonate: morphine, fentanyl, sufentanil, alfentanil, nalbuphine, ketamine, midazolam, propofol, acetaminophen, and Emla® cream. After a review of the literature regarding these drugs, some practical advices and suggestions for the treatment of procedure-induced pain, and background sedation/analgesia for ventilated neonates are given. It is also stated in this article that the best way to soothe pain in neonates is to combine non pharmacological and pharmacological strategies. At the national level, written guidelines should be prepared in order to improve pain management in the neonate.

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Mots clés : Douleur, Nouveau-né, Traitement, Pharmacologique, Gestes, Morphine, Sédation

Keywords : Pain, Neonate, Treatment, Pharmacological, Procedures, Morphine, Sedation


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Vol 13 - N° 2

P. 211-224 - février 2006 Retour au numéro
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