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Revue du rhumatisme
Volume 68, n° 9
pages 850-858 (octobre 2001)
Received : 12 December 2000 ;  accepted : 30 May 2001
Syndrome du défilé thoracobrachial : intérêt diagnostique des manoeuvres cliniques, des examens échographiques et électrophysiologiques, apport de l'angioscanner spiralé. Étude de 48 patients
Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients.

Jérôme  Gillard 1 * ,  Maryse  Pérez-Cousin 2 ,  Éric  Hachulla 2 ,  Jacques  Remy 3 ,  Jean-François  Hurtevent 4 ,  Ludmila  Vinckier 5 ,  André  Thévenon 6 ,  Bernard  Duquesnoy 1
1Service de rhumatologie, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
2service de médecine interne et d'exploration vasculaire, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
3service de radiodiagnostic, CHRU, 59037 Lille cedex, France 
4service des explorations neurophysiologiques, CHRH, 59037 Lille cedex, France 
5angéiologue, 59 Marcq-en-Baroeuil, France 
6service de rééducation fonctionnelle réadaptation, CHRU, 59037 Lille cedex, France 

*Correspondance et tirés à part : service de rhumatologie, centre hospitalier Saint-Philibert, BP 249, rue du Grand-But, 59462 Lomme cedex, France
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Objectif. Évaluer la valeur diagnostique des manoeuvres cliniques, de l'échodoppler, des explorations neurophysiologiques et de l'angioscanner spiralé dans l'exploration des syndromes du défilé thoracobrachial. Patients et méthodes. Quarante-huit patients ayant une symptomatologie clinique évocatrice ont été évalués prospectivement avec manoeuvres cliniques de provocation standardisées, électromyogramme et potentiels évoqués somesthésiques, échodoppler et angioscanner spiralé artériel et/ou veineux avec manoeuvres dynamiques. La pertinence des examens est évaluée en fonction du diagnostic final basé sur un diagnostic d'élimination. Résultats. Les manoeuvres cliniques ont en moyenne une sensibilité de 72 % et une spécificité de 53 % avec une valeur meilleure des manoeuvres d'Adson, de « haut les mains » et de Wright, dont la valeur prédictive positive est respectivement de 85 et 92 %. Leur association augmente leur spécificité. L'intérêt de l'échodoppler est de mettre en évidence une anomalie pariétale vasculaire, et de conforter un diagnostic chez qui présente moins de cinq manoeuvres cliniques positives. L'intérêt de l'exploration neurophysiologique reste lié surtout à l'obtention d'un diagnostic différentiel ou associé. L'apport de l'imagerie en trois dimensions avec l'angioscanographie spiralée est indéniable dans la précision du site et du mécanisme de la compression vasculaire mais son apport au diagnostic positif et son intérêt préthérapeutique doivent être encore précisés.

Mots clés  : compression nerveuse ; compression vasculaire ; défilé thoracobrachial ; névralgie cervicobrachiale ; syndrome du canal carpien.

Abstract

Objective. To evaluate the diagnostic usefulness of provocative tests, Doppler ultrasonography, electrophysiological investigations, and helical computed tomography (CT) angiography in thoracic outlet syndrome. Patients and methods. We prospectively evaluated 48 patients with a clinical suspicion of thoracic outlet syndrome. Standardized provocative tests, an electromyogram and somatosensory evoked responses, a Doppler ultrasonogram, and a helical CT arterial and/or venous angiogram with dynamic maneuvers were done each patient. The final diagnosis was established by excluding all other causes based on all available data. The agreement between the results of each investigation and the final diagnosis was evaluated. Results. Provocative tests had mean sensitivity and specificity values of 72% and 53%, respectively, with better values for the Adson test (positive predictive value PPV , 85%), the hyperabduction test (PPV, 92%), and the Wright test. Using several tests in combination improved specificity. Doppler ultrasonography visualized vascular parietal abnormalities and confirmed the diagnosis in patients with at least five positive provocative tests. Electrophysiological studies were useful mainly for the differential diagnosis or for detecting concomitant abnormalities. Although helical CT angiography provided accurate information on the location and mechanism of vascular compression, the usefulness of this investigation for establishing the diagnosis of TOS and for obtaining pretherapeutic information remain to unclear.

Mots clés  : blood vessel entrapment ; carpal tunnel syndrome ; cervicobrachial neuralgia ; nerve entrapment ; thoracic outlet.




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