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Typage des Papillomavirus humains dans les frottis cervicaux de routine. Résultats sur une série de3 778 patientes - 01/01/00

M.  Levert 1 ,  C.  Clavel 2 ,  O.  Graesslin 1 ,  M.  Masure 2 ,  P.  Birembaut 2 ,  C.  Quereux 1 ,  R.  Gabriel 1 Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectif - Évaluer l'efficacité de la recherche des papillomavirus humains (HPV) pour prédire la présence ou le développement d'une lésion intra-épithéliale de haut grade. Description de l'étude : 3 778 femmes, qui devaient bénéficier d'un frottis cervical de routine, ont eu un frottis cervical, un test de détection des HPV avec le kit Hybrid Capture II® et, en cas de frottis anormal, un examen colposcopique et des biopsies dirigées. Les femmes ayant un frottis normal mais une recherche d'HPV positive ont été reconvoquées six mois plus tard pour un nouvel examen.

Résultats - La recherche d'HPV a été positive dans les 66 frottis évocateurs d'une lésion de haut grade, dans 115 (76,1 %) des 151 frottis évocateurs d'une lésion de bas grade, dans 44 (57,1 %) des 77 frottis évoquant des lésions de type ASCUS et dans 366 (10,5 %) des 3 484 frottis normaux. Après colposcopie et suivi, 85 patientes ont eu un diagnostic final de lésions de haut grade. Toutes ces patientes étaient porteuse d'un HPV oncogène au premier frottis. Finalement, parmi les patientes ayant un frottis de bas grade, un frottis de type ASCUS ou un frottis en apparence normal, une lésion de haut grade n'a été découverte que chez celles ayant une infection persistante à HPV oncogène. Au total, la sensibilité du test de détection des HPV pour le dépistage des lésions de haut grade a été de 100 % contre 85,9 % pour la cytologie classique. Cependant, la spécificité de ce test reste faible, à 86,3 %.

Conclusion - Nos résultats suggèrent que le typage des HPV avec le test Hybrid Capture II® montre une bonne sensibilité pour le dépistage des femmes à risque de lésions cervicales de haut grade.

Mots clés  : Papillomavirus humains ; néoplasie intra-épithéliale cervicale ; cytologie de dépistage.

Abstract

Aim - As human papillomavirus (HPV) infection is a significant risk factor for cervical cancer, the aim of this study was to assess the efficacy of HPV detection techniques in predicting the presence or the development of a high-grade squamous intra epithelial lesion. Additional reasons for carrying out this investigation were as follows. It was considered that the clinical value of HPV typing may have been underestimated in certain previous reports, which based their findings on first-generation assays. Moreover, until the present investigation most studies only investigated the cases with abnormal smear findings and did not include long-term follow-up, nor detailed follow-up of women with a normal smear but positive HPV typing, although this patient subgroup is of particular interest. The patient population included 3778 women who underwent routine cytological cervical screening and who gave their informed consent to participate in this study, consisting of a cervical smear, HPV testing via a second-generation Hybrid Capture II® assay (which is more sensitive than first-generation tests, and can detect 18 different HPV types, i.e., 13 oncogenic and five non-oncogenic types); and in the case of abnormal smear findings, colposcopic examination and directed biopsies of the sites of suspected lesions. The women with cytomorphologically normal cervical smears but which who HPV-positive were reexamined six months later.

Results - HPV findings were positive in 66 cases where the initial smear indicated the presence of a high-grade lesion with the diagnosis confirmed by biopsy in 65 cases; in 155 cases (76.1%) where the initial smear indicated the presence of a low-grade lesion; in 44 (57.1%) out of 77 smears indicating the presence of ASCUS-type (atypical squamous cells of undetermined significance) lesions; and in 366 cases (10.5%) of apparently normal initial smears. After colposcopy and follow-up, a final diagnosis of high-grade lesion was made for 85 patients. All these patients were found to have high-risk (oncogene-positive) HPV at the first examination, but in only 65 cases (76.5%) was the initial smear indicative of a high-grade lesion. Finally, in the patient groups with low-grade or ASCUS-type smear findings or with an apparently normal smear, a high-grade lesion was only found in those patients with persistent high-risk HPV infection. In all, the sensitivity of the Hybrid Capture II® assay in detecting high-grade lesions was 100% versus 85.9% for standard cytology. However, its specificity (86.3%) and positive predictive value were not as high as the latter.

Conclusion - The results of this study indicate that HPV typing via this second-generation assay displays good sensitivity for the detection of at-risk cases, i.e., those involving the presence or development of high-grade cervical lesions. However, a number of issues have to be addressed before HPV typing is adopted in clinical practice, such as the fairly high HPV prevalence in women aged over 60 years, and whether the implications of this are the same as for younger age groups. Also, the present cost of complete typing remains too high for it to be used on a widespread scale. Nevertheless, HPV typing may have a useful role to play in the detection of cervical cancer.

Mots clés  : human papillomavirus ; cervical intra epithelial neoplasm ; detection cytology.

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Vol 28 - N° 10

P. 722-728 - octobre 2000 Retour au numéro
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