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Complications de la coelioscopie en gynécologie - 01/01/01

C.  Chapron 1 * ,  F.  Pierre 2 ,  D.  Querleu 3 ,  J.B.  Dubuisson 1 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

En chirurgie le développement de la coelioscopie opératoire est un des progrès les plus important de ces quinze dernières années. Cette technique est devenue le traitement chirurgical de référence dans de nombreuses indications en gynécologie. Si les avantages de la coeliochirurgie sur la laparotomie sont bien connus, l'évaluation de son risque de complications est indispensable. Une étude multicentrique a été effectuée dans sept centres français de référence en coeliochirurgie gynécologique. Réalisée sur une durée de neuf ans cette série porte sur 29 966 coelioscopies diagnostiques et/ou opératoires. Le risque de complications a été évalué en fonction de l'importance du geste coelioscopique effectué. Les modalités diagnostiques et thérapeutiques des complications ont été analysées de même que le rôle de l'expérience du chirurgien. Le taux de mortalité est de 3,33 pour 100 000 coelioscopies. Le taux global de complications est de 4,64 pour mille coelioscopies (139 cas). Le taux de complications nécessitant une laparotomie est de 3,20 pour mille (96 cas). Le taux de complications est corrélé de façon statistiquement significative à l'importance du geste coelioscopique (p = 0,0001). Un tiers des complications (34,1 % ; 43 cas) surviennent pendant la phase d'installation de la coelioscopie. Un quart des complications (28,6 %) ne sont pas diagnostiquées pendant l'intervention. Parallèlement à l'apparition de nouvelles indications de la coeliochirurgie en gynécologie, on observe une augmentation statistiquement significative du taux des complications urologiques (p = 0,001). L'expérience des chirurgiens se manifeste de trois façons : diminution statistiquement significative des plaies digestives (p = 0,0003) ; diminution du taux de complications nécessitant une laparotomie pour les coeliochirurgies dont la technique est bien codifiée (p = 0,01) ; modification du traitement des complications avec une augmentation significative du taux d'accidents traités par voie coeliochirurgicale (p = 0,0001). La coeliochirurgie est une technique fiable : le risque de complication existe quelle que soit l'indication de la coelioscopie. Aucun des temps de l'intervention ne doit être négligé. Le risque d'accidents passant inaperçus impose d'adapter les modalités de la surveillance postopératoire en tenant compte du raccourcissement de la durée d'hospitalisation. Le rôle de l'expérience du chirurgien soulève le problème majeur de la formation des praticiens.

Mots clés  : coelioscopie gynécologique ; coelioscopie opératoire ; complications.

Abstract

In the field of surgery the deveiopment of operative laparoscopy has been one of the most important steps forward over the past fifteen years. This technique has become the surgical treatment of choice for a number of indications in gynaecology. The advantages of laparoscopy as compared with laparotomy are weil known, and assessment of the risk of complications is essential. A multicentric study was carried out in seven top French centres for laparoscopic gynaecological surgery. This series runs over a period of nine years and covers 29,966 diagnostic and operative laparoscopies. The risk of complications has been assessed according to the compiexity of the laparoscopic procedure in question. The means of diagnosis and treatment of the complications have been analysed together with the importance of the surgeon's degree of experience. The mortality rate is 3.33 per hundred thousand laparoscopies. The overail complication rate is 4.64 per thousand laparoscopies (139 cases). The rate of complications requiring laparotomy is 3.20 per thousand (96 cases). The complication rate is significantly correlated with the complexity of the laparoscopic procedure (p = 0.0001). One out of three complications (34.1 % ; 43 cases) occurred while setting up for laparoscopy, and one out of four complications (28.6 %) were not diagnosed during the operation. As new indications for laparoscopic surgery in gynaecology have appeared, there has been a parallel and statistically significant increase in the rate of urological complications (p = 0.001). Increased experience of the surgeons has had three consequences : a statistically significant drop in the number of bowel injuries (p = 0.0003), a drop in the rate of complications requiring laparotomy for those laparoscopic surgical procedures which are weil-defined (p = 0.01) and a change in the way complications are treated, with a significant increase in the proportion of incidents treated by laparoscopy (p = 0.0001). Laparoscopic surgery is a reliable technique. The risk of complications exists whatever the indication for laparoscopy. None of the phases in the operation must be neglected. The risk of accidents being overlooked means that the methods for postoperative follow-up must be adapted, bearing in mind the shorter hospital stay. The part played by the surgeon's experience raises the major probiern of practitioner training.

Mots clés  : complications ; gynaecological laparoscopy ; operative laparoscopy.

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Vol 29 - N° 9

P. 605-612 - septembre 2001 Retour au numéro
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