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Cathéters épicutanéocaves 27 gauge : utilisation chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance et les grands prématurés dans un service de réanimation néonatale - 01/01/01

I.  Tiran-Rajaofera * ,  S.  Sampériz,  C.  Trouilloud,  H.  Pilorget,  A.  Montbrun,  T.  Attali,  J.L.  Alessandri*Correspondance et tirés à part

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Résumé

L'abord veineux central est un problème quotidien dans la prise en charge des grands prématurés et des nouveau-nés de faible poids de naissance. La plupart des unités de réanimation néonatale utilise des cathéters épicutanéocaves de diamètre 0,6 mm (calibre : 23 gauge). Nous employons dans notre unité de réanimation depuis 1995 des cathéters épicutanéocaves de plus faible diamètre : 0,35 mm (calibre : 27 gauge). L'objectif de ce travail était de rapporter notre expérience de l'utilisation de ce matériel.

Population et méthodes. - Entre le 1er septembre 1997 et le 31 janvier 2000, 352 cathéters 27 gauge ont été mis en place chez 200 enfants d'âge gestationnel (AG) inférieur ou égal à 33 semaines d'aménorrhée (SA) et/ou de poids de naissance (PN) inférieur ou égal à 1 500 g (PN moyen : 1 152,5 g avec des extrêmes de 627 à 1 980 g, AG moyen : 29,2 SA avec des extrêmes de 25 à 34 SA). Les dossiers de ces 200 patients ont été analysés rétrospectivement afin de déterminer les modalités d'utilisation de ces cathéters et leurs complications éventuelles. Les caractéristiques de mise en place (durée de pose, pourcentage de réussite, nombre de ponctions veineuses, etc.) ont été précisées de façon prospective chez les 50 derniers enfants inclus (soit 92 cathéters).

Résultats. - Les cathéters ont été posés par un opérateur seul dans 97 % des cas. Le taux de réussite a été de 99,5 % (un seul échec a nécessité la pose chirurgicale d'un cathéter central) avec un nombre moyen de ponctions veineuses de deux (extrêmes de un à sept) et un temps de pose moyen de 26 min (extrêmes de 10 à 85 min). Le premier cathéter a été mis en place en moyenne à 29 heures de vie et dans 84 % des cas avant la 48e heure de vie. La durée moyenne de maintenance par cathéter a été de 15 jours (extrêmes de un à 53 jours). Chaque enfant a eu en moyenne 1,7 cathéter (extrêmes de un à huit cathéters). Le nombre total de jours de cathéter par enfant a été en moyenne 26,4 (extrêmes de un à 122 jours de cathéters). Les principales complications observées ont été : une endocardite à staphylocoque coagulase négative, deux épanchements péricardiques dont un associé à un épanchement pleural et 31 infections nosocomiales documentées, pouvant être liées au cathéter (8,8 % des cathéters ou 5,8 infections pour 1 000 jours de cathéter). Aucun décès n'a été attribué à ces complications.

Conclusion. - Dans notre expérience, les cathéters épicutanéocaves de diamètre 27 gauge sont mis en place précocement, facilement et rapidement. Nous n'avons pas noté de problèmes majeurs de maintenance. Les complications que nous avons observées ne semblent pas plus fréquentes que celles habituellement décrites avec les cathéters de calibre supérieur. L'utilisation des cathéters 27 gauge chez les grands prématurés et les nouveau-nés de très faible poids de naissance nous semble représenter un réel bénéfice par rapport aux cathéters de plus gros calibre que nous utilisions auparavant.

Mots clés  : cathéter veineux central ; prématuré ; nouveau-né de très faible poids de naissance ; nutrition parentérale.

Abstract

Percutaneous central venous catheterization for parenteral feeding is a permanent problem in the management of very low birth weight neonates. Usually, 23-gauge catheters (diameter: 0.6 mm) are used. In our unit, we have started to use 27-gauge catheters (diameter 0.35 mm) since 1995. The aim of this study was to report our experience with this materiel.

Subject and methods. - Between September 1, 1997 and January 30, 2000, 352 catheter implantations were performed using 27-gauge infusing sets in 200 premature infants (gestational age less than or equal to 33 weeks mean 29.2 , weight less than or equal to 1,500 g mean: 1,152.5 g ). Data were reviewed retrospectively with the view to determine the modality of use and complications. Peculiar insertion modalities were prospectively evaluated in the 50 last included infants (92 catheters).

Results. - In 97% of cases, the physician needed no help to insert the catheter. In 99.5 % of cases (199 neonates), the insertion was successful (the procedure failed in one case). The mean duration procedure was 26 min (range 10 to 85 min). The mean age at insertion of the first catheter was 29 hours (range 0 to 216). Mean catheter maintenance duration was 15 days (range 1 to 53). In 31 cases, documented sepsis related to the catheter were noted (8.8% or 5.8 infections for 1,000 catheter-days). Endocarditis was observed in one case. A pericardial effusion was diagnosed in two cases. No death related to the catheter was noted.

Conclusion. - In our experience, 27-gauge catheter implantation is an easy and safe procedure. We noted no major maintenance problems. Complications were not observed more frequently than those usually encountered with 23-gauge catheters. We conclude that 27-gauge catheter utilization is an attractive alternative for percutaneous central venous catheterization, in very low birth weight neonates.

Mots clés  : catheterization, central venous ; infant, very low birth weight ; infant, premature ; parenteral nutrition.

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Vol 8 - N° 8

P. 816-823 - août 2001 Retour au numéro
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