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L'obstruction sévère des voies aériennes supérieures au cours de la mononucléose infectieuse : une urgence vitale - 01/01/01

B.  Salazard 1 ,  O.  Paut 1 * ,  R.  Nicollas 2 ,  C.  Zandotti 3 ,  M.A.  Chrestian 4 ,  I.  Thuret 5 ,  J.  Camboulives 1 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

L'obstruction sévère des voies aériennes supérieures est une complication grave, potentiellement létale, de la mononucléose infectieuse. Nous en rapportons une observation et discutons les différentes modalités thérapeutiques qui peuvent être proposées.

Observation. - L'aggravation rapide et menaçante, malgré une corticothérapie, d'une obstruction des voies aériennes supérieures chez une enfant de neuf ans atteinte de mononucléose infectieuse, motivait son hospitalisation en réanimation et un traitement par intubation-ventilation orotrachéale. La persistance de la tuméfaction pharyngo-amygdalienne a conduit à une adéno-amygdalectomie au cinquième jour permettant une extubation immédiate. L'anatomopathologie de la pièce a mis en évidence une infection herpétique concomitante de la mononucléose infectieuse.

Conclusion. - Le maintien de la liberté des voies aériennes supérieures obstruées lors de la mononucléose infectieuse nécessite parfois le recours à des manoeuvres instrumentales : canule oropharyngée, intubation trachéale, voire trachéotomie. Une intervention chirurgicale précoce permet une désobstruction et une récupération rapide dans les cas les plus graves. Une infection herpétique associée à la mononucléose infectieuse peut jouer un rôle aggravant, et doit être recherchée dans ce contexte.

Mots clés  : mononucléose infectieuse ; obstruction des voies aériennes supérieures ; adénoïdectomie ; amygdalectomie.

Abstract

Background. - Upper airway obstruction can represent a severe, life-threatening complication of infectious mononucleosis. We report a rare case of airway obstruction in a child with infectious mononucleosis associated with herpes virus infection, and we discuss management strategy that can be proposed in such cases.

Case report. - A 9-year-old girl was hospitalised in intensive care unit for obstructive dyspnea during infectious mononucleosis. Despite five days of corticosteroids and tracheal intubation, persistent pharyngo-tonsillar tumefaction led us to perform a surgical adenotonsillectomy. This latter treatment allowed immediate tracheal extubation and a rapid recovery. Histology showed a herpes virus infection associated with infectious mononucleosis.

Conclusion. - Maintaining airway opening in infectious mononucleosis needs sometimes to use instrumental interventions: nasal trumpet, endotracheal intubation, even tracheostomy. Early tonsillo-adenoidectomy may relieve airway obstruction and allow a rapid recovery in the most severe cases. Airway obstruction in infectious mononucleosis may be aggravated by concomitant herpes virus infection that should be searched for in this situation, in order to adapt the treatment.

Mots clés  : infectious momonucleosis ; airway obstruction ; tonsillectomy ; adenoidectomy ; child.

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Vol 8 - N° 9

P. 952-956 - septembre 2001 Retour au numéro
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