La ventilation manuelle du nouveau-né en salle de naissance a fait l'objet de recommandations contradictoires sur le débit d'oxygène à délivrer pour obtenir une FiO₂ la plus proche de 1. Le but de l'étude était de déterminer les effets de la fréquence ventilatoire, des pressions des voies aériennes et des débits d'oxygène sur la concentration d'oxygène délivrée.

Matériel et méthodes. - Il s'agit d'une étude expérimentale sur banc d'essai avec ventilation par un ballon autogonflable Ambu® néonatal, d'un poumon monocompartimental constitué d'un ballon élastique (Dräger®) (compliance = 0,6 mL/cmH₂O ; résistances = 85 cmH₂O·L^-1·s^-1). Protocole 1 : sans contrôle de la pression ; six médecins devaient ventiler le modèle comme s'ils ventilaient un prématuré atteint d'une maladie des membranes hyalines tout en suivant la fréquence d'un métronome. Le débit d'oxygène était augmenté par paliers de deux à 12 L/min. La fréquence du métronome était augmentée par paliers de 30 à 120 c/min. Le volume courant, les temps d'insufflation, les pressions et la FiO₂ étaient enregistrés. Protocole 2 : les médecins visualisaient en continu la pression d'insufflation (manomètre à aiguille). Le reste du protocole était similaire au premier.

Résultats. - Protocole 1 : plus le débit d'oxygène délivré à l'entrée de l'Ambu® était élevé, plus la FiO₂ augmentait. Plus la fréquence de ventilation augmentait, plus la FiO₂ baissait. L'étude multivariée montrait qu'en dehors du débit, de la fréquence et de l'opérateur, le temps d'insufflation (Ti) et le volume courant (Vt) n'apportaient pas d'explication à la variation de la FiO₂. Protocole 2 : les pressions moyennes d'insufflation étaient nettement inférieures à celles obtenues sans contrôle visuel (26 contre 40 cmH₂O ; p < 0,001). La FiO₂, proche de 1 était alors indépendante des débits d'oxygène délivrés à l'Ambu® et des fréquences de ventilation.

Conclusions. - Un système permettant un contrôle visuel continu de la pression d'insufflation doit être ajouté à l'appareil de ventilation manuel au cours de son utilisation chez le nouveau-né. Il limite le risque de surpression et prévient les fluctuations de la FiO₂ liées à la fréquence ventilatoire.

Discrepancies exist in the recommendations about the oxygen flow to deliver during manual ventilation. The aim of the present study was to determine the effects of ventilatory frequency (FR), inspiratory pressure (P) and oxygen flow on the concentration of the delivered oxygen (FiO₂) to obtain FiO₂ near 1.

Material and methods. - Experimental study with self-inflating resuscitation bag (Ambu® with oxygen reservoir) tested on a mono-compartmental test lung (resistant tube and elastic bag Draeger® ; characteristics: compliance = 0.6 mL/cmH₂O; resistance = 85 cmH₂O·L^-1·s^-1). Protocol 1: six neonatologists ventilated this model as if they were ventilating premature newborn infants with RDS at various ventilatory rates from 30 to 120 bpm and at various oxygen flows (from 2 to 12 L /min). Tidal volumes (Vt), inspiratory times (Ti), P and FiO₂ were recorded continuously during the study. Protocol 2: a graduated manometer was added to visualize pressure. The same protocol was then applied.

Results. - Protocol 1 (without visual control of the pressure): increase in oxygen flow delivered with the Ambu® increases the FiO₂ values (P < 0.0001); the higher the ventilatory frequency, the lower the FiO₂ (P < 0.0001). The mean value of delivered FiO₂ was related to the operator (extreme: 47-86%) (P < 0.001). Multivariate statistical analysis showed that O₂ flow, ventilator rate and operator modulated independently the FiO₂. Ti and Vt did not change the FiO₂. Protocol 2 (with visual control of the pressure: the mean inflating pressures were less than those obtained without visual control of the pressure (26 vs 40 cmH₂O respectively; P < 0.05). FiO₂ was independent of O₂ flow and ventilatory rate.

Conclusions. - A special device for continuous visual control of airway pressure is recommended during neonatal manual ventilation. It prevents ventilatory rate-induced FiO₂ fluctuations and overdistention.