Le rhumatisme fibroblastique est une entité rare, 19 cas répertoriés, dont seulement un chez l'enfant.

Observation. - Cam. (née le 19 août 1988) débutait sa maladie en octobre 1996 par des nodules au niveau des métacarpophalangiennes, des interphalangiennes proximales, coudes et tibia, dont la plupart régressaient en trois mois. En avril 1997 survenaient des arthralgies et un enraidissement rapide des poignets puis des gros orteils. Les radiographies montraient une carpite bilatérale, avec ostéolyse des phalanges des deuxième et troisième doigts et une arthrite érosive des interphalangiennes proximales des gros orteils. La vitesse de sédimentation et la protéine C réactive étaient normales, la recherche de facteurs antinucléaires et facteur rhumatoïde était négative. La biopsie d'un nodule montrait un aspect histologique qui permettait d'affirmer le diagnostic de rhumatisme fibroblastique. Le traitement associait colchicine et rééducation. En août 1998, la raideur des poignets s'était discrètement améliorée. Les gros orteils restaient totalement enraidis. Les lésions érosives radiologiques avaient peu progressé.

Commentaires. - Le diagnostic de rhumatisme fibroblastique repose sur l'étude histologique des nodules. Le caractère érosif des arthropathies est inconstant (huit cas sur 15 chez l'adulte). Les formes juvéniles sont exceptionnelles (un cas rapporté chez un garçon de dix ans). Le mécanisme physiopathologique demeure inconnu. La rareté de l'affection rend difficile l'élaboration de stratégies thérapeutiques.

Conclusion. - Cette affection doit être considérée parmi les causes des arthrites juvéniles avec érosions.

Fibroblastic rheumatism is a rare entity. Nineteen cases were reported in the literature, and among them, only one in a child.

Case report. - Cam. (born August 19, 1988) had an onset of disease in October 1996 with nodules on the MCP and PIP, elbows and tibia, with partial improvement after three months. In April 1997, she suffered from arthralgia and stiffness of both wrists, and then of the big toes. X-rays showed destructive and erosive lesions on both wrists and on the PIP of the second and third fingers and the big toes. Laboratory investigations disclosed normal values for ESR and CRP and negative results for ANA and RF. The diagnosis of fibroblastic rheumatism was based on the typical histologic pattern of a nodule. The treatment associated colchicin and rehabilitation. In August 1998, the wrists' stiffness began to improve, though the big toes remained totally stiff. The radiologic erosive lesions did not show progress.

Comments. - The diagnosis of fibroblastic rheumatism is based on the histologic pattern of the nodules. The erosive evolution of the arthropathies is infrequent (8/15 cases in adults). Juvenile onset is very rare; only one case has been reported, in a 10-year-old boy. The mechanism of the disease remains unknown. As it is very rare, the therapeutic strategies are not well established.

Conclusion. - This disease should be considered among the causes of juvenile arthritis with erosion.