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Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNFα chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.rhum.2006.04.005 
Bruno Fautrel a, , Arnaud Constantin b, Jacques Morel c, Olivier Vittecoq d, Alain Cantagrel b, Bernard Combe c, Maxime Dougados e, Xavier Le Loët d, Xavier Mariette f, Thao Pham g, Xavier Puéchal h, Jean Sibilia i, Martin Soubrier j, Philippe Ravaud k

pour le Club Rhumatismes et Inflammation (CRI) et la Société française de rhumatologie

a Service de rhumatologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université Pierre-et-Marie-Curie-Paris-VI, 83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
b Service de rhumatologie, CHU de Rangueil, Toulouse, France 
c Fédération d'immunorhumatologie, CHU Lapeyronie, Montpellier, France 
d Service de rhumatologie, CHU de Rouen, Bois-Guillaume, France 
e Institut de rhumatologie, hôpital Cochin, Paris, France 
f Service de rhumatologie, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 
g Service de rhumatologie, hôpital La Conception, Marseille, France 
h Service de rhumatologie, centre hospitalier du Mans, Le Mans, France 
i Service de rhumatologie, CHU Hautepierre, Strasbourg, France 
j Service de rhumatologie, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand, France 
k Département d'épidémiologie biostatistiques et recherche clinique, CHU Bichat, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Établir au nom de la Société française de rhumatologie des recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des anti-TNF au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Méthode

La méthodologie recommandée par l'Anaes, la Collaboration AGREE et l'EULAR a été utilisée pour établir ces recommandations, structurées en trois thèmes : indication des anti-TNF, initiation en pratique, surveillance et adaptation thérapeutique.

Résultats

Pour retenir l'indication d'un traitement anti-TNF chez une personne souffrant de PR : 1) le diagnostic de PR doit être certain ; 2) la PR doit être active depuis plus d'un mois — avec des éléments objectifs d'inflammation — ou évolutive sur le plan structural ; 3) un échec préalable au méthotrexate à dose optimale tolérée — ou à un autre traitement de fond en cas de contre-indication — est nécessaire ; 4) les contre-indications doivent avoir été recherchées. Lors de l'initiation d'un anti-TNF : 1) un bilan préthérapeutique et complet doit être réalisé ; 2) les trois anti-TNF peuvent être employés, leur efficacité étant superposable ; 3) l'association au méthotrexate est recommandée quel que soit l'anti-TNF ; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation se fonde sur les règles suivantes : 1) l'objectif thérapeutique est la réponse EULAR ; 2) en cas de non réponse, il est possible de modifier la posologie ou la fréquence des injections, ou de remplacer un anti-TNF par un autre ; 3) en cas d'intolérance à l'un des anti-TNF, l'utilisation d'un autre anti-TNF est possible selon la nature de l'effet indésirable observé ; 4) en cas de rémission, le traitement symptomatique doit être réduit, notamment la corticothérapie si elle est en cours ; en cas de rémission prolongée, il est possible de réduire soit le traitement anti-TNF, soit le traitement de fond associé.

Conclusion

Ces recommandations s'adressent aux praticiens pour les aider dans la gestion des anti-TNF au quotidien chez les personnes souffrant de PR ; elles ne correspondent en aucun cas à des références opposables.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Polyarthrite rhumatoïde, Anti-TNF, Recommandation, Pratique clinique, Thérapie, Traitement de fond

Keywords : Rheumatoid arthritis, TNF antagonists, Recommendations, Clinical practice, Treatment, Disease-modifying antirheumatic drugs


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Vol 73 - N° 7

P. 726-735 - juillet 2006 Retour au numéro
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