Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNFα chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde - 01/01/06
pour le Club Rhumatismes et Inflammation (CRI) et la Société française de rhumatologie
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Résumé |
Objectifs |
Établir au nom de la Société française de rhumatologie des recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des anti-TNF au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR).
Méthode |
La méthodologie recommandée par l'Anaes, la Collaboration AGREE et l'EULAR a été utilisée pour établir ces recommandations, structurées en trois thèmes : indication des anti-TNF, initiation en pratique, surveillance et adaptation thérapeutique.
Résultats |
Pour retenir l'indication d'un traitement anti-TNF chez une personne souffrant de PR : 1) le diagnostic de PR doit être certain ; 2) la PR doit être active depuis plus d'un mois — avec des éléments objectifs d'inflammation — ou évolutive sur le plan structural ; 3) un échec préalable au méthotrexate à dose optimale tolérée — ou à un autre traitement de fond en cas de contre-indication — est nécessaire ; 4) les contre-indications doivent avoir été recherchées. Lors de l'initiation d'un anti-TNF : 1) un bilan préthérapeutique et complet doit être réalisé ; 2) les trois anti-TNF peuvent être employés, leur efficacité étant superposable ; 3) l'association au méthotrexate est recommandée quel que soit l'anti-TNF ; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation se fonde sur les règles suivantes : 1) l'objectif thérapeutique est la réponse EULAR ; 2) en cas de non réponse, il est possible de modifier la posologie ou la fréquence des injections, ou de remplacer un anti-TNF par un autre ; 3) en cas d'intolérance à l'un des anti-TNF, l'utilisation d'un autre anti-TNF est possible selon la nature de l'effet indésirable observé ; 4) en cas de rémission, le traitement symptomatique doit être réduit, notamment la corticothérapie si elle est en cours ; en cas de rémission prolongée, il est possible de réduire soit le traitement anti-TNF, soit le traitement de fond associé.
Conclusion |
Ces recommandations s'adressent aux praticiens pour les aider dans la gestion des anti-TNF au quotidien chez les personnes souffrant de PR ; elles ne correspondent en aucun cas à des références opposables.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Polyarthrite rhumatoïde, Anti-TNF, Recommandation, Pratique clinique, Thérapie, Traitement de fond
Keywords : Rheumatoid arthritis, TNF antagonists, Recommendations, Clinical practice, Treatment, Disease-modifying antirheumatic drugs
Plan
Vol 73 - N° 7
P. 726-735 - juillet 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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