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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 34, n° 9
page 877 (septembre 2006)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2006.07.009
Lettre à la rédaction

Hématocolpos par hémivagin borgne. À propos de trois cas : Gynecol Obstet Fertil 2006;34:510-3
 

P. Madelenat
Service de gynécologie-obstétrique, maternité Aline-de-Crépy, hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

Les cas cliniques rapportés par P.-F. Ceccaldi et O. Graesslin ont l'intérêt certain de rappeler l'existence d'une pathologie malformative dont le diagnostic est malheureusement souvent tardif avec les conséquences que suppose ce retard sur la fertilité ultérieure des patientes. L'accent est mis à juste raison par les auteurs sur l'intérêt de l'IRM qui éclaire d'un jour nouveau l'analyse morphologique précise de ces syndromes malformatifs et sur la nécessité d'associer systématiquement au geste chirurgical une coelioscopie d'inventaire pelvien. Quelles que soient les performances de l'imagerie, la recherche d'une endométriose par reflux ne saurait dispenser de ce geste dont la contrainte ajoutée est faible.

J'émettrais toutefois deux réserves, me rappelant à ces deux propos l'enseignement que mon maître René Musset prodiguait à l'Hôtel-Dieu voici plus de 30 ans.

L'hystérocolpectomie concernant l'hémitractus pathologique doit être pratiquée avec la plus extrême parcimonie. Malgré l'importance de la distension pariétale, la restitution ad integrum est souvent possible avec le temps lorsque la perméabilité vaginale est rétablie. Savoir résister à l'hémihystérectomie de première intention et juger de l'évolution de la structure utérine à moyen terme est sûrement plus sage.

La résection de la cloison vaginale « la plus complète possible » n'est pas à mon sens la meilleure solution. Tout syndrome malformatif génital, c'est vrai aussi à l'étage utérin, évolue plus dans le contexte d'une hypoplasie parenchymateuse que d'un excès. À ce titre, il est discutable de réduire un capital tissulaire qui n'a rien d'excessif bien au contraire. C'est pourquoi, la simple incision de l'hématocolpos et la suture circulaire des bords de celle-ci semblent préférables, quelle que soit la relative disgrâce esthétique immédiate que suppose ce geste ultraconservateur. L'intégration du bourrelet dans la paroi vaginale surviendra avec le temps. C'est au nom du même principe, qu'au niveau de l'utérus, l'intervention de Strassman avait disparu au bénéfice de celle proposée par Bret et Palmer.


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