Tuberculose de l'enfant après contage familial : une expérience en pédiatrie générale - 06/12/06
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Résumé |
La variété des tableaux cliniques observés chez l'enfant contaminé par un adulte tuberculeux rend difficile l'application de règles simples. Les indications du scanner chez le jeune enfant et les risques de l'abstention thérapeutique avec surveillance restent discutés.
Patients |
Une série de 69 enfants issus de 50 familles différentes et vivant en contact étroit avec un adulte tuberculeux avéré est rapportée. Une tomodensitométrie (TDM) thoracique a été pratiquée systématiquement chez 51 enfants.
Résultats |
L'IDR est souvent prise en défaut : 3 enfants sur 17 avec atteinte tuberculeuse radiologique avaient une IDR négative malgré le BCG. Les résultats de la TDM comparés à ceux de la radiographie standard pour la recherche d'adénopathies étaient différents uniquement chez des enfants de moins de 5 ans. Cinquante-huit enfants ont reçu le traitement habituel de tuberculose latente ou patente, ou une chimioprophylaxie : aucun de ces patients n'avait de tuberculose évolutive 2 à 4 ans plus tard. Chez 11 enfants examinés initialement en dehors du service, une surveillance sans traitement immédiat avait été décidée. Quatre d'entre eux avaient, 6 à 18 mois plus tard, une tuberculose patente et 5 d'entre eux une tuberculose latente (6/9 avaient plus de 3 ans).
Conclusion |
Cette série montre que le risque de tuberculose est majeur en cas de contage familial, et que l'abstention thérapeutique avec surveillance en cas de bilan négatif n'est possible que si les familles et les médecins pratiquent la surveillance conseillée, ce qui n'est pas toujours le cas. Par ailleurs, la TDM systématique pour rechercher des adénopathies n'est utile que chez l'enfant de moins de 5 ans.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The heterogeneity of clinical presentations of children in contact with a tuberculous adult do not allow simple guidelines for treatment and exams. Indications of thoracic computed tomography (CT) in young children and the risk of a follow-up without antituberculous treatment are always discussed.
Patients |
Sixty-nine children, belonging to 50 families, living in close contact with an adult treated for tuberculosis were explored during 7 years in a General Pediatric Unit. A CT was performed in 51 patients.
Results |
Mantoux test was negative in 3/17 children with typical tuberculous disease on X-ray. When results of CT were compared with those of standard thoracic X-ray, a difference for the diagnosis of mediastinal adenopathies was found only in children younger than 5 years. Fifty-eight patients were given usual treatment of latent or patent tuberculosis if indicated, or a chemoprophylaxis. All of them had normal clinical and X-ray exam 2 to 4 years later. Eleven children, initially checked in an other unit, were given no treatment, but a follow-up was set up. However, after 6 to 24 months, 4/11 had a patent tuberculosis and 5/11 a latent tuberculosis, 6/9 being aged more than 3 years.
Conclusion |
This study shows that risk of tuberculosis after familial contamination is high, and that the choice of absence of treatment with following re-evaluation, is sometimes questionnable because families or doctors do not perform the prescribed follow-up. To perform systematically a thoracic CT, searching for mediastinal adenopathies, is useful only before the age of 5 years.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Tuberculose
Keywords : Tuberculosis, Infant, Child
Plan
Vol 13 - N° 11
P. 1379-1385 - novembre 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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